Emerson Pinna Planos de Saúde

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ANS é a sigla para Agência Nacional de Saúde Suplementar, autarquia criada para implementar medidas de regulação do setor no país.

Vinculada ao Ministério da Saúde, a ANS foi criada pela Lei 9.961/2000, que também lhe concedeu autonomia administrativa, financeira, patrimonial e de gestão de recursos humanos, autonomia nas suas decisões técnicas e mandato fixo de seus dirigentes.

A agência existe para controlar as ações adotadas no mercado de planos de saúde, evitando, por exemplo, distorções nos valores dos produtos e zelando pela oferta de serviços de qualidade aos clientes.

Afinal, ter saúde é fundamental para uma vida digna. Por isso, o lucro não pode ser a única prioridade das operadoras de convênios, corretoras e administradoras de benefícios. Daí a importância de contar com um órgão que não tenha relação com essas empresas para que faça uma gestão isenta do setor.

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Sim! Qualquer MEI pode contratar plano de saúde, que vai funcionar como um plano de saúde empresarial. É importante verificar, ao escolher o plano de saúde a ser contratado, quais são as regras estabelecidas para a contratação: alguns exigem um número mínimo de vidas, outros permitem a possibilidade de inclusão de dependentes.

Existem algumas regras que devem ser seguidas para que um Microempreendedor Individual possa contratar um plano de saúde empresarial. São elas:

• Número de vidas: Geralmente, são exigidas, no mínimo, duas pessoas para que o plano de saúde MEI possa ser contratado. É possível, também, a inclusão de outras pessoas no plano, desde que elas tenham vínculo empregatício ou familiar.

• Documentação geral: Cópia do RG, CPF e comprovante de residência, cartão do CNPJ (emitido pela Receita Federal), e o Certificado de Condição do Microempreendedor Individual, ter o MEI a pelo menos 6 meses e estar com ele ATIVO na Receita Federal no momento da contratação. É possível, também, que a operadora do plano de saúde solicite algum documento adicional.

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O parto é uma cobertura obrigatória para os planos contratados na segmentação ambulatorial hospitalar com obstetrícia, desde que você não esteja cumprindo a carência de 300 dias.

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CPT é a sigla para Cobertura Parcial Temporária e, segundo a Agência Nacional de Saúde (ANS), quando, na data de contratação do plano, o contratante tem alguma doença ou lesão preexistente (DLP), a operadora pode fazer uma restrição na cobertura do plano.

Essa restrição dura no máximo 24 meses a partir da data de assinatura e só pode abranger cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença ou lesão preexistente.

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A cirurgia bariátrica está presente no rol de coberturas básicas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), que é o órgão regulamentador e responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil. Sendo assim, o convênio médico deve, sim, cobrir o procedimento cirúrgico de redução de estômago.

É comum que as operadoras de saúde neguem a cobertura de procedimentos estéticos, como algumas cirurgias plásticas. Porém, a cirurgia bariátrica não é uma cirurgia com fins estéticos. A sua finalidade é reduzir o estômago do paciente que sofre de obesidade mórbida, doença que pode trazer diversos malefícios ao seu portador.

Vale saber, ainda, que, além de cobrir o procedimento de redução de estômago, o plano de saúde ainda deve cobrir a cirurgia de retirada de excesso de pele. Da mesma forma, a operação é garantida pela ANS.

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Você sabia que, segundo pesquisa da Associação de Corretores, 80% das pessoas que tem plano de saúde a mais de 2 anos pagam um valor acima do mercado?

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São as doenças ou lesões que o beneficiário do plano de saúde tinha conhecimento no momento da assinatura do contrato. Se você possuía uma doença ou lesão que já existia antes da contratação do plano, porém não tinha conhecimento desse fato, ela não poderá ser considerada como doença ou lesão preexistente.

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