Dra. Marta Maes

Durante el embarazo y la lactancia no todos los cambios en la mama deben darse por normales

Durante el embarazo y la lactancia, las mamas cambian. Aumentan de tamaño, pueden estar más sensibles, modifican su consistencia y aparecen molestias que, en la mayoría de los casos, forman parte de un proceso completamente normal.

Precisamente por eso existe un riesgo: atribuir cualquier cambio al embarazo o a la lactancia y retrasar una consulta que debería hacerse.

El cáncer de mama también puede diagnosticarse durante estas etapas y los propios cambios de la mama pueden hacer más difícil identificar una alteración.

¿Qué debemos tener especialmente presente?

Un nódulo que persiste, una zona de inflamación que no evoluciona como cabría esperar o cualquier cambio en la mama que resulte nuevo, persistente o diferente merece ser valorado.

Y estar embarazada no impide estudiar una lesión sospechosa. La ecografía suele ser la primera prueba para evaluar una masa y, cuando está indicado, pueden realizarse otras exploraciones diagnósticas adaptadas a esta etapa.

Mi recomendación es sencilla:

No hay que vivir el embarazo o la lactancia con miedo, pero tampoco normalizar automáticamente todo lo que ocurre en la mama.

Conocer tu cuerpo, prestar atención a los cambios y consultar cuando algo persiste también forma parte del cuidado de tu salud mamaria.

Imagen: IA

Antes de una cirugía, la seguridad empieza mucho antes del primer corte.

Empieza también aquí.
En unas manos limpias.
En cada gesto que reduce riesgos antes de entrar en quirófano.

Porque cuando una persona se pone en nuestras manos, no solo deposita su salud: deposita su confianza.

Y en cirugía, cuidar también significa prevenir.

Dolor después de una cirugía de mama: ¿qué puede ser normal y qué conviene consultar?

Después de una cirugía de mama es habitual tener molestias. La intensidad y la duración varían de una mujer a otra y dependen también del tipo de intervención realizada.

En los primeros días o semanas puede haber dolor, tirantez, inflamación, hematomas o sensibilidad alrededor de la cicatriz. También son frecuentes el hormigueo, el entumecimiento, los pinchazos o cierta sensación de quemazón en la mama, la axila o el brazo. Durante la intervención pueden verse afectados pequeños nervios y necesitan tiempo para recuperarse.

Otra situación relativamente frecuente es la aparición de un seroma, una acumulación de líquido en la zona operada o en la axila. Muchas veces se reabsorbe solo, pero si aumenta de tamaño, produce mucha tensión o resulta doloroso, debe revisarse.

Más que fijarnos únicamente en la presencia de dolor, debemos prestar atención a cómo evoluciona con el paso de los días.

Conviene consultar cuando:

🔹 El dolor aumenta en vez de ir disminuyendo.
🔹 Aparece una hinchazón importante o repentina.
🔹 La zona está cada vez más roja, caliente o dolorosa.
🔹 Hay secreción o salida de líquido por la herida.
🔹 Aparece fiebre o malestar general.
🔹 La herida no cicatriza correctamente.
🔹 La quemazón, los pinchazos o el dolor se mantienen durante semanas o meses y dificultan el descanso, el movimiento del brazo o las actividades cotidianas.

En algunas pacientes el dolor persiste más allá del periodo habitual de recuperación y puede tener un origen neuropático, relacionado con los nervios afectados durante la cirugía. Si ocurre, no hay por qué resignarse a convivir con él: es importante estudiarlo y valorar las opciones de tratamiento.

Después de una operación es lógico tener molestias, pero no todo dolor debe darse por normal.

Dra. Marta Maes
Cirugía de la mama · Cirugía General

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¿Por qué insisto tanto en la toma de decisiones compartidas?

Porque en medicina, y especialmente cuando hablamos de cirugía o patología mamaria, no siempre existe una única opción válida para todas las personas.

A veces hay varias alternativas posibles. Cada una puede tener ventajas, riesgos, tiempos de recuperación y consecuencias diferentes. Y ahí es donde la decisión no debería depender solo de lo que sabemos los profesionales, sino también de lo que importa a la paciente.

Mi trabajo no es únicamente explicar un diagnóstico o recomendar un tratamiento.

También es ayudar a entender:

qué opciones existen,
qué podemos esperar de cada una,
qué riesgos implican,
qué incertidumbres hay,
y cómo encajan esas opciones con las prioridades, los miedos y la vida de cada persona.

Porque una buena decisión médica no se construye solo con pruebas y guías clínicas.

Se construye también escuchando.

La toma de decisiones compartidas permite que la paciente participe de verdad en su proceso, comprenda por qué se elige una opción y pueda afrontar lo que viene con más información, más seguridad y más confianza.

Para mí, eso también es cuidar.

Dra. Marta Maes
Cirugía de mama · Cirugía General

Menos sesiones de radioterapia no significa mayor riesgo de linfedema

Reducir la duración de un tratamiento sin perder eficacia ni aumentar sus efectos adversos es uno de los objetivos de la evolución del tratamiento del cáncer de mama.

Un ensayo fase 3 con 2.908 pacientes con cáncer de mama de alto riesgo comparó dos esquemas de radioterapia locorregional: el convencional, de 25 sesiones durante 5 semanas, y un esquema hipofraccionado de 15 sesiones durante 3 semanas.

A los tres años, el linfedema apareció en el 9,4 % de las pacientes tratadas con el esquema convencional y en el 8 % de las que recibieron el tratamiento más corto. El estudio concluyó que la radioterapia hipofraccionada no incrementaba el riesgo de linfedema. Tampoco se encontraron diferencias significativas en recurrencia locorregional, recurrencia a distancia o mortalidad global entre ambos grupos.

¿Por qué es importante?

Porque para una mujer con cáncer de mama, reducir dos semanas de desplazamientos diarios al hospital no es un detalle menor. Significa menos interferencia con su vida familiar y laboral y una menor carga asociada al tratamiento.

La evidencia continúa avanzando hacia tratamientos que buscan mantener la seguridad y la eficacia, pero también hacer que el proceso terapéutico sea más llevadero para las pacientes.

Y eso también forma parte de una atención de calidad.

Fuente: https://www.medscape.com/viewarticle/shorter-radiation-linked-greater-odds-lymphedema-patients-2026a1000q9e?ecd=wnl_tp10_daily_260803_MSCPEDIT_etid8562936&uac=212731BZ&impID=8562936

🧬 Cuando una paciente me cuenta que tiene una mutación en BRCA1 o BRCA2, una de las primeras cosas que suelo explicarle es esta: tener una mutación no significa tener cáncer ni que vaya a desarrollarlo necesariamente.

BRCA1 y BRCA2 son genes que nos ayudan a reparar los daños del ADN. Cuando alguno de ellos presenta una alteración, esa función protectora puede verse afectada y aumentar el riesgo de desarrollar determinados tumores, especialmente cáncer de mama y de ovario.

Sé que recibir esta información puede generar miedo y muchas dudas. Por eso, para mí, es importante traducirla bien y valorar cada caso de forma individual.

Conocer una mutación nos permite adaptar el seguimiento, estudiar distintas medidas preventivas y tomar decisiones con más información. También puede ser relevante para otros miembros de la familia, porque tanto las mujeres como los hombres pueden ser portadores y transmitirla a sus descendientes.

Además de BRCA1 y BRCA2, existen otros genes, como PALB2, que también pueden estar relacionados con una mayor predisposición al cáncer de mama.

Mi mensaje es claro: una mutación genética no es un diagnóstico, sino una información que nos ayuda a anticiparnos, acompañar mejor y decidir con mayor precisión.

Si tienes antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario, coméntalo con un profesional para valorar tu historia personal y saber si estaría indicado solicitar asesoramiento genético.

Oviedo, una ciudad a la que regreso con mucho cariño.

El año pasado tuve el honor de recibir allí el reconocimiento de la Asociación Día de Galicia en Asturias. Este año vuelvo para presentar mi libro, Cuando cada decisión importa, y hablar de algo que me acompaña cada día en mi profesión: cómo tomamos decisiones cuando la salud, el miedo y la incertidumbre entran en nuestra vida.

Será mañana viernes 11 de septiembre, a las 19:00 horas, en el Auditorio Príncipe Felipe de Oviedo. Me encantaría que, si puedes y estás cerca, me acompañes.
En la conferencia compartiré experiencias y reflexiones recogidas en el libro: qué puede dificultar una decisión, cómo influyen los modelos tradicionales de relación clínica y por qué la toma de decisiones compartida puede ayudarnos a construir una medicina más humana.

Gracias a Novas do Eixo Atlántico por hacerse eco de este encuentro y a todas las personas que lo están haciendo posible.

Nuevo artículo científico sobre densidad mamaria

Tener mamas densas no significa tener cáncer. Pero sí es una información que debemos tener en cuenta.

La densidad mamaria se conoce a través de la mamografía y es muy frecuente: cerca de la mitad de las mujeres mayores de 40 años presentan mamas densas. Además, el tejido denso puede dificultar la visualización de algunas lesiones en la mamografía.

Un estudio publicado en JAMA Network Open y recogido por Medscape plantea una cuestión interesante: informar a una mujer de que tiene mamas densas no garantiza, por sí solo, que reciba una valoración adicional cuando pueda estar indicada. Incluso en lugares donde existe obligación de comunicarlo, las pruebas complementarias siguen utilizándose poco.

Y aquí está, para mí, lo verdaderamente importante: no basta con entregar un resultado. Hay que explicarlo.

¿Qué significa tener una mama densa?
¿Modifica mi riesgo?
¿Es suficiente la mamografía en mi caso?
¿Necesito alguna otra prueba?
¿Hay otros factores personales o familiares que debamos valorar?

No todas las mujeres con mamas densas necesitan una ecografía o una resonancia. La decisión debe individualizarse teniendo en cuenta el conjunto del riesgo y las características de cada paciente; de hecho, las recomendaciones sobre pruebas adicionales no son uniformes entre las distintas organizaciones.

La densidad mamaria es un buen ejemplo de por qué el cribado del cáncer de mama no debería limitarse a “hacerse una mamografía”.

También necesita información, valoración del riesgo y una conversación clínica en la que la mujer pueda preguntar y comprender qué significa su resultado.

Si en tu mamografía aparece que tienes mamas densas, pregunta. Saberlo es el primer paso; entender qué implica para ti es el siguiente.

Expansor mamario después de una mastectomía: ¿qué es ¿cuándo se usa? ¿qué cuidados necesita?

Cuando la reconstrucción mamaria se realiza en dos tiempos, suele usarse primero un expansor mamario: un dispositivo temporal que permite ir distendiendo poco a poco la piel y los tejidos hasta alcanzar el volumen necesario para colocar un implante mamario.

El proceso no termina con su colocación el día de la cirugía. Durante las semanas siguientes se realizan expansiones progresivas en consulta y es habitual que, después de cada una, la paciente note tensión, presión o sensación de tirantez en la mama.

¿Qué debemos tener en cuenta durante este periodo?
La herida necesita tiempo para cicatrizar. Es importante seguir las indicaciones recibidas para su higiene y evitar aplicar productos sobre la incisión hasta que el equipo quirúrgico indique que puede hacerse.

También debemos respetar las restricciones de actividad de las primeras semanas. Caminar y mantener una movilidad progresiva suele formar parte de la recuperación, pero levantar peso, realizar esfuerzos importantes o retomar determinados ejercicios demasiado pronto puede no ser adecuado. El momento para aumentar la actividad debe decidirse según la evolución de cada paciente.
Otro aspecto que explico en consulta es que no hay que preocuparse porque la mama reconstruida todavía no tenga su aspecto definitivo. El volumen irá cambiando con las expansiones y, en ocasiones, incluso puede dejarse temporalmente algo mayor de lo esperado antes de sustituir el expansor por el implante.

Y hay cambios que sí debemos consultar.

Fiebre de 38 °C o más, un aumento del enrojecimiento o de la hinchazón de la mama, la aparición de secreción por la herida o un cambio brusco en su evolución requieren valoración.

El expansor es una fase temporal de la reconstrucción, pero sus cuidados son importantes para llegar en las mejores condiciones posibles al siguiente paso.

Dra. Marta Maes
Especialista en Cirugía de Mama · Cirugía General
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