Clínica José Fontes

Quando se flexiona o pulso, há uma redução do espaço do túnel do carpo. Neste movimento, o nervo mediano dobra-se e f**a apertado entre os tendões e o retináculo flexor (membrana tendinosa que delimita o túnel).

Quando esta posição se mantém por muito tempo, repetidamente, e especialmente se existe uma redução prévia do volume do túnel, dá-se a lesão do nervo. O tecido sinovial circundante, perante a agressão, responde produzindo maior quantidade de líquido sinovial. O aumento de líquido sinovial reduz ainda mais o espaço do túnel.

A isquemia (falta de fornecimento sanguíneo para um tecido devido a obstrução) altera a permeabilidade dos vasos sanguíneos, gerando edema, aumentando mais a pressão no túnel.

Durante a noite, como a mão e o pulso fazem menos movimentos, o edema aumenta, levando a uma maior pressão sobre o nervo mediano e consequentemente a um aumento dos sintomas de compressão do nervo.

O tratamento conservador da síndrome do túnel cárpico pode ser realizado através da acupunctura e da massagem terapêutica, entre outras técnicas.

Estas técnicas têm como objectivo diminuir a pressão do túnel do carpo. Isto é possível através da ativação da circulação nessa região, da libertação do retináculo flexor e da desinflamação dos tecidos afetados.

O objectivo destes tratamentos é que melhore de forma signif**ativa, que deixe de apresentar tantos sintomas, que a dor diminua, assim como as parestesias e a sensação de “choque”.

Quando realizados por profissionais experientes e devidamente habilitados, estes tratamentos são 100% seguros, sem nenhum efeito secundário e sem a possibilidade de “correr mal”, o que não acontece com as cirurgias.
São tratamentos menos agressivo, mas ef**azes. O tempo de recuperação após cada tratamento é de apenas alguns minutos. Em média, são necessários entre 6-8 tratamentos.

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O aumento da pressão no canal cárpico pode dever-se a fatores diversos.

Possíveis causas são edema e irritação na bainha dos tendões (tenossinovite), irritação e estenose (aperto) provocado pelo retináculo flexor, luxações ósseas, artrite reumatóide, etc.

Existem alguns fatores de risco, que podem contribuir para o agravamento do problema:

- Atividades que envolvam a flexão-extensão do pulso, de forma constante e repetida (tocar violino, escrever ao computador, tecer, etc.).
- Atividades com vibrações fortes, como quando se trabalha com instrumentos que geram muita vibração.
- As práticas com instrumentos, ferramentas ou equipamentos que geram pressão direta sobre a face anterior do pulso.
- A artrite, a presença de tumores, alterações anatómicas, fraturas e luxações.
- Patologias metabólicas ou endócrinas como hipotiroidismo (aumento do edema), diabetes, menopausa e a gravidez.

Os sintomas da síndrome do túnel cárpico são a dor, o formigueiro, o adormecimento e o “choque”.

Estes sintomas manifestam-se durante o dia, na execução das atividades diárias, piorando nos movimentos que exigem a flexão do pulso.

Durante a noite, quando há menos movimento com a mão, os sintomas são mais intensos.

Muitas vezes, quem sofre deste problema, pode apresentar diminuição da força para segurar objectos, podendo mesmo deixá-los cair.

A síndrome do túnel cárpico ocorre devido à compressão do nervo mediano, na sua passagem pelo túnel osteotendinoso, denominado de túnel cárpico. É a síndrome de compressão nervosa na mão mais frequente e a mais conhecida.

Caracteriza-se pelo aperto do nervo mediano, na região anterior do pulso. Este aperto gera dor, adormecimento, formigueiro e/ou “choques” na mão e nos dedos (polegar, indicador, médio e anelar).

O nervo mediano, que enerva principalmente os dedos polegar, indicador e médio e parte do dedo anelar, passa por um canal/túnel (canal/túnel cárpico), que é limitado por uma membrana tendinosa de forma retangular, denominada por retináculo flexor (ou ligamento transverso do carpo). Por este túnel, que se forma ao nível do carpo, passam, além do nervo mediano, tendões flexores dos dedos e vasos sanguíneos.

A síndrome ocorre quando há um aumento de pressão dentro do canal, gerando a compressão dos nervos e o aparecimento dos sintomas.

A dor causada pelo esporão calcâneo resulta da inflamação dos tecidos, e da pressão que o esporão impõe às estruturas em volta.

A dor aparece no calcanhar, quando a pessoa pousa o pé no chão para iniciar a marcha e alivia com o repouso. Piora com o esforço e a permanência em pé.

Com a marcha continuada, devido à adaptação dos nervos e ao aumento do fluxo sanguíneo, a dor pode diminuir. Neste caso, volta a aumentar quando inicia a marcha após um período de repouso.

O principal sintoma do esporão calcâneo é a dor no calcanhar. Pode ser uma dor tipo facada/picada, bastante intensa, ou uma dor constante. A dor diminui quando a pessoa está sentada ou deitada e agrava nos momentos de iniciar a marcha, quando coloca o pé no chão. Também nos primeiros momentos da manhã existe dor forte ao se levantar.

Calcâneo é o osso do calcanhar. O esporão calcâneo é uma projecção de osso que se forma no osso calcâneo.

O esporão forma-se devido a pressão intensa e constante ou impactos constantes sobre o local.
A tensão excessiva dos músculos gémeos (gastrocnémios) aumenta a tensão do tendão de Aquiles, que se insere no calcanhar. Esta tensão afecta também a planta do pé, podendo originar pequenas roturas nos tecidos e inflamação dos mesmos (fasceíte plantar).

A sobrecarga constante do calcanhar gera uma lesão e, para recuperar o local lesionado, o corpo inicia o processo de reparação e cicatrização e cria tecido ósseo no local inflamado. Desta forma gera-se o esporão do calcâneo. É como um calo, mas em vez de ser na pele, gera-se no osso.

O tratamento do esporão calcâneo consiste no relaxamento de toda a musculatura e fáscias envolvidas, desinflamação dos tecidos, e estímulo local para a eliminação do esporão.

A condromalácia patelar refere-se ao amolecimento da cartilagem da patela. Nesta patologia a cartilagem f**a mole e, quando a patologia evolui, pode haver uma total destruição da mesma. A cartilagem articular, devido à sua estrutura, tem uma capacidade de cicatrização muito limitada.

A patela/rótula tem como função a melhoria dos movimentos de flexão e extensão, além da proteção da superfície articular anterior da articulação do joelho.
Como possui conexões com todas as estruturas articulares do joelho, sofre a acção de forças de várias direcções.

Quando estas forças não estão equilibradas, quando há imperfeições nas superfícies ou formato ósseo, ou quando há um desalinhamento do membro inferior, há uma sobrecarga da face posterior da rótula, que é revestida por cartilagem.
Esta cartilagem permite o deslizamento da patela no fémur durante os movimentos de flexão e extensão do joelho.

A condromalácia condiciona tanto a performance desportiva, como a qualidade de vida de quem a tem.

Em muitos casos, a dor no joelho pode ser originada por uma inflamação dos músculos ou dos tendões. Nestes casos, geralmente, o paciente não tem um problema diagnosticado, por não se tratar de uma lesão grave. A recuperação destes casos costuma ser rápida.

A dor no joelho ocorre por diferentes razões. Uma das causas são erros posturais na prática desportiva.

Muitos dos erros posturais na prática desportiva ocorrem na execução de agachamentos, na prática de corrida, crossfit, golf ténis, paddle, ciclismo, entre outros.

Para um correcto diagnóstico, é necessário analisar os movimentos ou exercícios que geram a dor/lesão, para evitar a recorrência da mesma.

Pequenos pormenores na forma como o atleta coloca os pés, as pernas e o corpo, podem fazer toda a diferença. E a postura deve ser adaptada ao corpo do atleta, consoante as suas restrições, assimetrias e debilidades/pontos fracos.

Os sintomas mais comuns da condromalácia patelar são: dor ao realizar esforços ou depois de estar muito tempo sentado(a), dificuldade em subir e descer escadas, falta de força no joelho ou sensação do joelho falhar.

Estes sintomas podem piorar no Inverno, com o frio e a humidade e apresentar crepitações, ou seja, barulhos ao mover o joelho.
Muitas vezes a dor deve-se a afecções no tendão do quadrícipe, tendão patelar, na pata de ganso (semitendinoso, grácil e sartório), no trato/banda iliotibial, etc.

O tratamento da condromalácia patelar deverá começa por uma avaliação cuidadosa a fim de se compreender todos os desalinhamentos e desequilíbrios musculares e articulares, por forma a equilibrar todas as estruturas do joelho, e não só aliviar os sintomas. Só desta forma f**ará bem a curto, médio e longo prazo.

A entorse do joelho é uma lesão nos ligamentos do joelho.

Os ligamentos mantêm os ossos e a articulação do joelho na sua posição, protegendo-a contra movimentos anormais.

Os ligamentos são estruturas elásticas que esticam até ao seu limite regressando depois à sua posição normal. Assim, quando um ligamento é forçado para além da sua capacidade normal, ocorre a entorse. Em casos mais graves, pode dar-se a rotura das fibras que constituem os ligamentos.

A entorse do joelho pode ser classif**ada em diversos graus:

- Grau 1: ocorre um estiramento ligeiro do ligamento.
- Grau 2: verif**a-se rotura parcial do ligamento.
- Grau 3: dá-se uma rotura total do ligamento.

Nas lesões mais ligeiras (grau 1) há dor e inchaço, enquanto que nas lesões moderadas (grau 2) há uma maior incapacidade. Já no caso das lesões graves (grau 3) é necessário realizar cirúrgica para reparar o ligamento.

Os principais sintomas são dor, tumefacção/edema, contractura muscular, incapacidade em executar movimentos, instabilidade.

A entorse do joelho pode ocorrer por diversos movimentos, no entanto os mais comuns são:
- Os casos de pé fixo ao solo, ou preso, com uma rotação anormal interna ou externa do fémur em relação à tíbia.
- Os casos do indivíduo agachado e que roda o joelho de maneira anormal.
- A pancada na face externa do joelho que força o joelho a deslocar-se para o lado de dentro, distendendo o ligamento. Este tipo de pancada causa dor na face interna do joelho (lado oposto). Este tipo de lesão ocorre principalmente se o pé estiver bem assente no chão no momento da pancada.
- A pancada na face interna do joelho, que força o joelho para fora lesando o ligamento lateral externo.

Cruzar as pernas, seja de que forma for, pode gerar dor nos joelhos. A posição mais benéf**a para a saúde dos joelhos é obtida quando os pés estão paralelos e afastados entre si à mesma largura dos ombros. Esta é a posição mais benéf**a para os joelhos, quer esteja de pé, sentado(a) ou deitado(a). Nesta posição, é exercida uma força igual entre a face interna do joelho e a face externa.

Quando cruza as pernas, uma das faces do joelho, f**a estirada (alongada), podendo criar irritação ou inflamação dos músculos, ligamentos e tendões. Por outro lado, a outra face, f**a encurtada, podendo gerar atrito entre ossos e cartilagens. Isto acontece no joelho da perna que f**a por cima. O joelho da perna que f**a por baixo, também sofre tensões diversas lateralmente.

Outras das consequências para os joelhos, são os desequilíbrios nos músculos dos membros inferiores e da cintura. Ao fim de algum tempo, esse desequilíbrio pode gerar desequilíbrios na marcha e na distribuição do peso corporal.

Quando distribui o peso do corpo de forma desequilibrada, irá colocar mais carga sobre um dos joelhos. Distribuições de peso desequilibradas incluem a colocação involuntária de mais peso para a frente, mais peso para trás ou mais peso para um dos lados do corpo. Ao colocar mais peso num dos joelhos, sobrecarrega-o, e esse joelho f**a mais susceptível a apresentar dor ou alguma lesão.

Benefícios dos alongamentos:

1. Melhoram a postura:
Promovem a redução da tensão muscular, evitando dor e desconforto, muitas vezes causados por más posturas.

2. Aumentam a flexibilidade:
Algumas das dores e desconforto que se sente ao executar as tarefas diárias devem-se à falta de flexibilidade muscular, que vai sendo assegurada e recuperada com a realização de alongamentos diários. As articulações são beneficiadas pelos alongamentos, que promovem a diminuição da rigidez articular.

3. Aliviam as dores e ajudam no relaxamento:
A maioria das dores nas costas, no pescoço e na cabeça são causadas pela acumulação de tensão muscular, que é aliviada quando se realizam alongamentos. Para além disso, este tipo de exercício também ajuda a reduzir os níveis de stress e a relaxar o corpo e a mente.

4. Ativam a circulação sanguínea:
Levam a um aumento do fluxo sanguíneo nos tecidos musculares que estão a ser trabalhados, mantendo-os nutridos e assim acelerando a recuperação de possíveis lesões existentes.