الدكتور إياد فضل الدين نده

تخيّل إنك سألت حالك يومًا:
قدّيش الجسم بينتج لعاب يوميًا؟
الإنسان الطبيعي بيفرز تقريبًا 1 إلى 1.5 لتر من اللعاب يوميًا،
والمهم إنو هالإفراز مستمر حتى أثناء النوم.
وظيفة اللعاب مو بس ترطيب الفم،
بل هو أول مرحلة من عملية الهضم،
لأنو يحتوي على إنزيمات مثل الأميلاز والليباز
اللي بتبدأ بتفكيك مكونات الطعام منذ لحظة المضغ.
كمان لللعاب دور مهم في:
حماية الأسنان من التسوس
ضبط توازن البكتيريا الفموية
تسهيل بلع الطعام وانتقاله عبر المريء إلى المعدة
وبمجرد وصوله للمعدة،
حمض المعدة بيقوم بتعطيل هذه الإنزيمات،
ويتحول اللعاب إلى سائل ضمن محتوى المعدة ويكمل رحلته عبر الجهاز الهضمي،
ليتم امتصاص جزء كبير منه لاحقًا.
كل هذه العمليات الدقيقة والمعقدة تحدث ونحن لا نشعر بأي شيء…
فسبحان من أتقن الخلق.
د. إياد فضل الدين ندّه
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

تخيل توصل لمرحلة ما تقدر تاكل… ولا حتى تشرب شفة مي.
السبب؟ انسداد شبه كامل في المريء.
حالة شفتها بالعيادة: مريض أُجري له تنظير علوي، وأظهر وجود سرطان مريء متقدم أدى إلى تضيق شديد جداً في لمعة المريء، تقريباً يمنع مرور الطعام.
للأسف، المريض تأخر كثير بالمراجعة.
بدأت القصة بشكل بسيط: عسرة بلع للمواد الصلبة فقط.
ثم بدأت تتطور تدريجياً: قياءات متكررة، وتدهور واضح بالقدرة على الأكل.
ومع الوقت… حتى السوائل لم تعد تمر.
وفي النهاية وصل لمرحلة: حتى شفة الماء لم يعد يستطيع بلعها.
لهذا السبب: لا تهمل أي عرض مهما كان بسيطاً… عسرة بلع، نقص وزن، غصة، أو فقدان شهية… قد تكون علامات مبكرة لمرض مهم.
التشخيص المبكر قد يغيّر النتيجة بالكامل.
د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

البكتيريا النافعة...
وما أدراك ما البكتيريا النافعة!
لدرجة إنو صار عندي مريض رافض ياخد علاج جرثومة معدة مثبتة بالتحاليل فقط خوفاً على البكتيريا النافعة الموجودة بأمعائه!
هون بتعرفوا قديش السوشيال ميديا والإعلانات أحياناً قادرة تقلب الأولويات الطبية رأساً على عقب.
يا جماعة، البروبيوتيك أو البكتيريا النافعة مو سحر، ومو كل نفخة أو غازات أو تطبل بطن معناها لازم نركض نشتري بروبيوتيك.
بالعكس، أغلب التوصيات العلمية الحديثة صارت أكثر تحفظاً باستخدام البروبيوتيك، وما بتنصح فيه بشكل روتيني لكل المرضى، وإنما بحالات محددة فقط.
وفوق هيك، في بعض المرضى لازم نكون حذرين بإعطائه، خصوصاً بحالات نقص المناعة الشديد أو بعض المرضى بالحالات الحرجة.
أما جرثومة المعدة فالموضوع مختلف تماماً...
لأنها مرتبطة بالقرحات الهضمية، والتهاب المعدة الضموري، ولمفوما المعدة، وتُعتبر من أهم عوامل الخطورة للإصابة بسرطان المعدة إذا تُركت دون علاج.
لذلك لما يكون عندك جرثومة معدة مثبتة، فالأولوية هي علاج الجرثومة والقضاء عليها، مو الخوف على البكتيريا النافعة.
الخلاصة:
لا تجعل إعلاناً أو دعاية أو معلومة منتشرة على الإنترنت تدفعك لترك علاج مهم ومثبت علمياً من أجل فكرة جرى تضخيمها أكثر مما تستحق.
د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

تخيّل أن مرارتك... سعتها حوالي 50 مل فقط.

لكن خلال 24 ساعة ممكن تستقبل أكثر من نصف لتر من الصفراء!

طيب كيف هيك بصير؟

السر بوظيفة رائعة خلقها الله في المرارة اسمها "التكثيف".

الكبد بيفرز الصفراء بشكل مستمر، والمرارة بتقوم بامتصاص جزء كبير من الماء الموجود فيها، فبتتحول من حوالي 500 مل إلى كمية أصغر وأكثر تركيزاً، مناسبة لحجم المرارة الصغير.

وطبعاً هالنصف لتر ما بيوصل دفعة وحدة، وإنما بشكل تدريجي على مدار اليوم.

وكل هالعمليات المعقدة بتصير داخل جسمك بدون ما تشعر بأي شيء إطلاقاً.

لكن أحياناً، عند بعض المرضى، جزء من الصفراء بيرجع بالاتجاه المعاكس نحو المعدة.

وهون بتبدأ المشاكل...

ألم شرسوفي، حرقة، غثيان، والتهابات وتخريش في مخاطية المعدة.

والمشكلة هون ليست بالصفراء نفسها...

المشكلة أن الصفراء وصلت إلى مكان لم تكن مُفترَض أن تصل إليه أساساً.

د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

بعد الظهور الأخير للفنان وائل كفوري، امتلأت مواقع التواصل بتعليقات تتحدث عن إبر التنحيف.

طبعاً لا توجد أي معلومة مؤكدة حول استخدامه لهذه الأدوية من عدمه، ولا يمكن الجزم بسبب نقص الوزن الظاهر عليه.

لكن بما أن الموضوع أصبح حديث الناس، فمن المهم أن نتحدث عن ما يُعرف طبياً باسم:

"سحنة الأوزمبيك" (Ozempic Face)

وهي التغيرات التي قد تظهر على الوجه عند حدوث خسارة وزن سريعة، فتبدو ملامح الوجه أكثر نحولاً مع بروز التجاعيد أو ترهل الجلد لدى بعض الأشخاص.

خلال السنوات الأخيرة حصلت عدة أدوية من زمرة GLP-1 على موافقات من FDA لعلاج السمنة لدى المرضى المناسبين، ومن أشهرها:

• Wegovy (Semaglutide)
• Zepbound (Tirzepatide)
• Saxenda (Liraglutide)

ولا شك أن هذه الأدوية قادرة على إحداث نقص وزن ملحوظ وسريع مقارنة بالحمية وحدها.

لكنها ليست خالية من التأثيرات الجانبية، وأشيعها:

• الغثيان
• الإقياء
• النفخة
• الألم البطني
• الإمساك أو الإسهال

كما سُجلت حالات نادرة من:

• التهاب البنكرياس
• حصيات المرارة ومضاعفاتها
• تأخر إفراغ المعدة الشديد
• انسداد معوي عند بعض المرضى استدعى تدخلاً جراحياً في حالات محددة

وفي عام 2025 نشر تقرير في مجلة BMJ اعتماداً على بيانات نظام Yellow Card التابع للهيئة البريطانية MHRA، أشار إلى تسجيل 82 حالة وفاة مرتبطة بتقارير تأثيرات جانبية لدى مستخدمي أدوية GLP-1. ومن المهم التأكيد أن "الارتباط" لا يعني بالضرورة أن الدواء كان السبب المباشر للوفاة، وهو ما شددت عليه الهيئة البريطانية نفسها.

كما تتضمن نشرات هذه الأدوية تحذيراً يتعلق بخطر أورام الغدة الدرقية النخاعية (Medullary Thyroid Carcinoma)، ولذلك تُمنع عند المرضى الذين لديهم قصة شخصية أو عائلية لهذا النوع النادر من السرطان.

هذه الأدوية ليست مخصصة لكل شخص يرغب بإنقاص بضعة كيلوغرامات.

بشكل عام يُنصح بها عند:

• BMI ≥ 30

أو

• BMI ≥ 27 مع وجود أمراض مرافقة مرتبطة بالبدانة مثل:

- السكري النمط الثاني
- ارتفاع الضغط الشرياني
- اضطرابات شحوم الدم
- انقطاع النفس أثناء النوم
- بعض الأمراض القلبية والوعائية

وفي النهاية...

إبر التنحيف قد تكون أداة علاجية مفيدة جداً عند المريض المناسب وتحت إشراف طبي صحيح، لكنها ليست بديلاً عن تغيير نمط الحياة.

الحمية الغذائية المتوازنة والنشاط البدني المنتظم هما الحل الوحيد طويل الأمد للحفاظ على الوزن.

أما باقي الوسائل فتبقى أدوات مساعدة وليست عصاً سحرية.

د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

حالة طبية طريفة من العيادة
صبية تعاني منذ سنوات من آلام بطنية مزمنة معممة مع إمساك شديد ومعند، رغم تجربة معظم أدوية القولون العصبي، وبعض الأدوية العصبية والنفسية، ومختلف أنواع الملينات.
كانت الشكاوى والأعراض تتبدل من زيارة لأخرى، وبعد استكمال الاستقصاءات اللازمة من تحاليل مخبرية وتنظير علوي وسفلي وغيرها، لم يظهر أي سبب عضوي مهم يفسر الأعراض.
في الفترة الأخيرة أصبحت النفخة وتطبل البطن الشكوى الرئيسية.
تم وضع المريضة على عدة أدوية، من بينها السيميتكون (Simethicone)، وهو دواء يستخدم للمساعدة في طرح الغازات وتخفيف الانتفاخ.
في اليوم التالي تواصلت المريضة منزعجة من الدواء، معتبرة أنه زاد الأعراض سوءًا، فنصحناها بإيقافه.
وبالأمس راجعتني مجددًا وهي سعيدة بتحسن واضح في الأعراض، وأحضرت معها دواءً أرادت أن تخبرني بفعاليته الممتازة.
نظرت إلى الدواء...
فكانت المفاجأة!
إنه سيميتكون أيضًا...
بنفس الجرعة، ونفس المادة الفعالة، مع اختلاف الاسم التجاري فقط.
ومن المهم التنويه أن الدواء الأول يحقق استجابة ممتازة لدى عدد كبير من المرضى، ولا يوجد ما يثبت تفوق أحد المستحضرات على الآخر من حيث الفعالية في هذه الحالة.
لكن كان هناك فرق واحد واضح...
سعر الدواء الثاني كان أعلى بكثير.
هذه القصة تذكرنا بأن الاستجابة للعلاج لا تعتمد دائمًا على الدواء وحده، بل قد تتأثر أحيانًا بتوقعات المريض وقناعته بمدى فعالية العلاج.
وهذا ما يعرف في الطب باسم تأثير البلاسيبو (Placebo Effect).
أحيانًا...
المشكلة ليست في الدواء،
بل في توقعاتنا منه.
د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

ماذا لو لم يكن سبب العقم في الرحم أو المبيض أو السائل المنوي؟
في بعض حالات العقم غير المفسر أو الإجهاضات المتكررة، وبعد استكمال الفحوصات والاستقصاءات اللازمة دون العثور على سبب واضح، قد يكون المفتاح في مرض هضمي بحت: الداء الزلاقي (Celiac Disease).
اللافت أن الداء الزلاقي قد يكون صامتًا سريريًا، دون أعراض هضمية واضحة مثل الإسهال أو نقص الوزن، وقد لا يُكتشف بسهولة. وفي بعض الحالات، تكون الشكوى الوحيدة هي تأخر الحمل أو تكرر الإجهاض.
لذلك، يُعد التفكير بالداء الزلاقي خطوة منطقية في بعض حالات العقم غير المفسر، خصوصًا عند سلامة باقي الاستقصاءات.
كما أن العلاج بسيط من حيث المبدأ، إذ يعتمد على الحمية الخالية من الغلوتين، وقد لوحظ تحسن الخصوبة وحدوث الحمل بعد الالتزام بها لدى عدد من المرضى.
وفق إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ACG (2023)، من المهم الانتباه إلى الأشكال غير التقليدية والصامتة من الداء الزلاقي، وعدم إغفال التشخيص حتى عند غياب الأعراض الهضمية.
وكذلك أوصت الجمعية الوطنية البريطانية للصحة والرعاية NICE (2015) بضرورة التفكير بإجراء التحري عن الداء الزلاقي لدى بعض حالات العقم غير المفسر والإجهاضات المتكررة.
د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

مو الأعراض بحد ذاتها اللي بتقلقنا…
اللي مهم فعلاً هو التغيّر فيها.
📌 تغيّر عادات التبرز
📌 دم بالبراز
📌 ألم جديد أو عم يزيد
📌 نقص وزن بدون سبب واضح
اسأل حالك: شو اللي تغيّر مؤخرًا؟
الأعراض اللي ثابتة من زمان غالبًا منعرف تفسيرها…
بس الجديد منها هو اللي بيحتاج انتباه.
د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد