neurosurgery_khmelnytskyi

Люмбо-перитонеальне шунтування

Люмбо-перитонеальне шунтування - це одна із лікворо-шунтуючих оперативних операцій, мета якої, «скидання» зайвої спинно-мозкової рідини з порожнини черепа. Методика виконання: першим етапом виконується спінальна пункція між 3-4 поперековими хребцями голкою ТУОХІ до виділення спино-мозкової рідини. Потім через голку проводиться проксимольний кінець шунтуючої системи у субарахноїдальний простір спинного мозку, після чого голка видаляється, а шунт залишається. Дистальний кінець шунта проводиться підшкірно до бічної черевної стінки, після чого робиться наступний розріз м'яких тканин на передній черевній стінці. У цьому місці встановлюється регулюємий клапан, який попередньо запрограмований на певний внутрішньо-черепний тиск пацієнта, за допомогою спеціального пульта. До клапана приєднують проксимальний на дистальний кінці шунтуючої трубки, після чого дистальний кінець шунта встановлює в очеревинну порожнину. Цікаво в даній операції є те, що клапан який встановлюється підшкірно і має 8 режимів скидання ліквора, можна регулювати з спеціального пульта.

У лютому 2023 року у стінах ХМЛ було вперше проведено дане хірургічне втручання у пацієнта який переніс важку ЧМТ і багато років страждає на виділення ліквору з носової порожнини.
Після хірургічного втручання на 7 день пацієнт був виписаний у задовільному стані на амбулаторне спостереження.

Цікавий клінічний кейс. Пацієнт К. 28 років звернувся по допомогу до нейрохірурга із скаргами на виділення прозорої рідини з носової порожнини. З анамнезу відомо що 10 років тому пацієнт переніс важку черепно-мозкову травму в результаті падіння з лиж. Під час огляду об'єктивно витікання спино-мозкової рідини з носової порожнини. Першим етапом пацієнту було проведено зовнішнє спінальне дренування, тобто за допомогою люмбальної пункції голкою Туохі заведено дренаж в субарахноїдальний простір між 4 та 5 поперековими хребцями. Наступним етапом через добу, пацієнту провели рідкісний метод дослідження-МСКТ цистернографію. Суть методу полягає в тому, що в умовах маніпуляційної в колінно-ліктьовому положенні в спінальний дренаж заведено контраст (томогексол) із розрахунку на масу тіла пацієнта. Протягом 25-30 хв, контраст через підпавутинний простір попереково-грудо- шийного відділу спинного мозку потрапляє в шлуночкову систему та в базальні цистерни головного мозку, до моменту виділення з носової порожнини. Після цього пацієнта подають на КТ головного мозку, на якому візуалізовано дефект передньої черепної ямки, через який контраст разом із ліквором потрапляє у носову порожнину.
Після дообстеження пацієнту запропоновано 3 види оперативного втручання:
1)відкрита хірургія із закриттям дефекту передньої черепної ямки аутофасцією із стегна;
2)ендоназальний ендоскопічний метод із тампонадою решітчастих комірок аутожиром;
3)постановка люмбоперитонеального дренажу із клапаном, що регулюється.
Кожен метод оперативного лікування при даній патологіїй має свої переваги та недоліки, тому зваживши всі «за» та «проти», після згоди пацієнта було проведено люмбо-перитонеальне шунтування, але про це згодом.

Хірургічне лікування кил/гриж міжхребцевих дисків в умовах Хмельницької міської лікарні.
Пацієнт звернувся зі скаргами на болі у шиї, що віддавали у ліву руку, слабкість та оніміння руки. Хірургічне втручання: видалення кили міжхребцевого диску з імплантацією протезу міжхребцевого диску (кейджа).
На 4 добу хворий виписаний додому з повним регресом симптоматики.

https://www.facebook.com/190307047669704/posts/6265462770154071/?

Куля застрягла у попереку: в Хмельницькому військовому провели унікальну операцію - vsim.ua 27-річний військовий отримав важке поранення. У нього були пошкоджені внутрішні органи, а куля калібром 7.42 засіла між крижовими хребцями. Вона застрягла у частині, я...

27.01.2023 року у Хмельницькій міській лікарні відбулось одне невелике, проте таке важливе досягнення - за допомогою сучасного інтраопераційного рентген-апарату було виконано 2 хірургічних втручання - видалення кил міжхребцевих дисків нашим військовим.
За допомогою інтраопераційного рентгену можна більш точно визначити рівень, на якому буде відбуватись хірургічне втручання, що у свою чергу зменшує час самого хірургічного втручання, медикаментозне анастезіологічне навантаження, а у подальшому більш ранню реабілітацію та виписку самих пацієнтів.
Від себе додам, що підготовка та саме нововведення відбулось завдяки наполегливій, самовідданій праці відразу декількох відділень ХМЛ:
нейрохірургічне відділення: Сміщук В. І., Черпак О. В.;
анастезіологічне відділення: Садома С. М., Добровольський А. А.;
рентгенологічна служба: Пінязюк В. В., Дзисяк-Мокра А. П.
операційний блок: Романова Н. П., Філімончук С. С.
Адже як каже одна поважна нами людина: «не місце робить лікарню, а люди».
У майбутньому застосування даного апарату дає широкі можливості для розвитку як нейрохірургічної, так і хірургічної та урологічної допомоги Хмельницької міської лікарні.

Коваль Артем Іванович, лікар- нейрохірург Хмельницької міської лікарні
Освіта: Навчався на медичному факультеті 1 Вінницького національного медичного університету імені М.І.Пирогова з 2012 по 2019 рік. Інтернатура: Одеський національний медичний університет за фахом загальна хірургія, з практичною частиною на базі нейрохірургічного відділення Херсонської обласної клінічної лікарні, з подальшою спеціалізацію по нейрохірургії в обласному клінічному центрі неврології та нейрохірургії м. Ужгород.
Професійна діяльність: з вересня 2022 року працюю лікарем нейрохірургом в Хмельницкій міській лікарні.
Займаюся консультацією, діагностикою та лікуванням хворих з:
- черепно-мозковою травмою
- геморагічним інсультом
- переломами кісток склепіння черепа
- онкологічними захворюваннями центральної нервової системи
- дегенеративними захворюваннями хребта (грижі міжхребцевих дисків, остеопороз, стенози хребтового каналу)
- хребетною спинномозковою травмою
- гідроцефалією
- захворюваннями периферичної нервової системи.

Черпак Олександр Вікторович, лікар-нейрохірург Хмельницької міської лікарні.
Освіта: Рівненський базовий державний медичний коледж, Буковинський державний медичний університет, інтернатура у Одеському національному медичному університеті та подальша спеціалізація з нейрохірургії у Національному університеті охорони здоров’я України ім П. Л. Шупика на базі інституту нейрохірургії ім. акад А. П. Рамаданова та Херсонської обласної клінічної лікарні.
Професійна діяльність: З 2020 року працював в Херсонській обласній лікарні на посаді лікаря-нейрохірурга.
Подальше навчання: - стажування на базі інституту нейрохірургії ім. акад А. П. Рамаданова,
-стажування на базі науково практичного центру ендоваскулярної нейрорентгенхірургії НАМН України.
Консультативний прийом та хірургічне лікування хворих з:
- дегенеративні захворювання хребта/остеохондроз (грижі, протрузії, фасет-синдроми, міофасціальний больовий синдром)
-черепно-мозкова травма
-наслідки черепно-мозкової травми
-дефекти кісток склепіння черепа
-геморагічні інсульти
- переломи (травматичні, остеопоротичні) хребта
- гідроцефалія
- пухлини головного мозку

Сміщук Віталій Олександрович, лікар-нейрохірург Хмельницької міської лікарні.
Освіта: закінчив Харківський національний медичний університет, інтернатуру з нейрохірургії в Харківській обласній лікарні.
Професійна діяльність: З 2018 року працював в Херсонській обласній лікарні лікарем-нейрохірургом.
Подальше навчання: - член Європейської асоціації нейрохірургів (EANS) та AOSpine.—закордонні стажування в Університетських клініках Європи: Ляйпциг (Німеччина), Брно, Прага (Чехія), Темпер (Фінляндія), Познань (Польша), Мілан (Італія), Будапешт (Угорщина).
Консультативний прийом та хірургічне лікування хворих з:
- Пухлини головного та спинного мозку
- Дегенеративні захворювання хребта (грижі, стенози вісіх рівнів хребта)
- Пухлини хребта
- Переломи (травматичні, остеопоротичні) хребта
- Аневризми головного мозку
- Аномалія Кіарі, гідроцефалія
- Тунельні синдроми периферичних нервів та їх травматичні ушкодження