Dra Veronica Guedes

🙈Para colmo de todo ahora …VIRUELA??

La viruela humana es una enfermedad erradicada gracia a la vacuna.

Sin embargo se siguen dando ocasionalmente en el mundo casos de Monkeypox o Viruela del mono.

🐒¿Qué es la viruela de los monos o Monkeypox (MPX) y cómo se diagnostica?
La Mp es enfermedad viral que se trasmite de los animales a las personas y que es endémica en África.
Los síntomas de la enfermedad pueden aparecer entre 5 y 21 días después de la exposición al virus y son similares a los que producía la viruela, aunque más leves.
El diagnóstico de confirmación de MPX solo puede hacerse mediante pruebas específicas de laboratorio.

🐒¿Cuáles son los síntomas?
En un primer momento son inespecíficos: fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, cansancio y ganglios linfáticos inflamados. Entre 1 y 5 días después aparece una erupción que habitualmente comienza en la cara y se extiende a otras partes del cuerpo. Esta erupción consiste en lesiones cutáneas que inicialmente son lisas, luego se elevan, se transforman en pequeñas ampollas con líquido, luego en ampollas con pus y terminan con forma de costras que luego se caen y desaparecen.
Es muy típica la afectación de las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Suele ser una enfermedad que desaparece por sí misma sin tratamiento y la mayoría de las personas se recuperan en varias semanas. Sin embargo, en algunos casos, puede producirse una enfermedad grave, sobre todo en niños, embarazadas, adultos jóvenes y personas inmunocomprometidas que pueden necesitar atención hospitalaria.
Las complicaciones pueden incluir infecciones bacterianas secundarias en las lesiones de la piel, neumonía, sepsis, encefalitis e infección de las córneas.

Continúa en comentarios …..

🤔No sabemos por qué, pero muchas familias piensan que la salida de los dientes de leche provoca fiebre. Un conocimiento popular que se ha difundido y escuchamos frecuentemente en la consulta. 

Pero ¿realmente los dientes provocan fiebre o no es más que un mito arraigado en la cultura popular desde hace décadas?

¿⏰Cuándo salen los dientes?
🦷Los dientes de leche empiezan a salir en torno a los seis meses de edad, aunque en ocasiones esto se puede retrasar durante unos cuantos meses.
🦷Lo habitual es que hacia los tres años la dentición de leche se hayan completado con un total de 20 dientes entre incisivos, caninos y molares. Por tanto, cada niño tendría 20 oportunidades para que con la salida de cada diente tuviera fiebre. Sin embargo esta supuesta asociación entre fiebre y dientes es habitual entre los 6 y 18 meses de edad, mientras que en los niños de mayor edad no se produce.

Por tanto, ¿por qué a los niños mayores no les produce fiebre? O mejor, ¿por qué nadie habla de la fiebre cuando salen los dientes definitivos?

¿Qué pasa cuando sale un diente?
Se suele observar que cuando a un niño le va a salir un diente está más irritable de lo habitual, babea 🤤🤤🤤mucho e incluso quiere morder cosas duras buscando consuelo. También las encías se ponen rojas como inflamadas.

🌡Los pediatras definimos fiebre como la elevación de la temperatura corporal por encima de 38ºC. Entre los 37 y 37,9ºC nos referimos a ella como febrícula.

Múltiples estudios de investigación demuestran que no existe asociación entre fiebre y la erupción dentaria.

Así que si tú hijo tiene fiebre y esta dura más de 24-48 horas, presenta mal estado general o parecen signos de alarma como manchas en la piel, dificultad para respirar, vomitos que no lo permiten tomar líquidos deben consultar a su pediatra antes de quedarse en casa pensando a que todo se debe a los dientes.

En conclusión, los dientes no producen fiebre.

Fuentes: Ramos-Jorge J, Pordeus IA, Ramos-Jorge ML, Paiva SM. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth eruption. Pediatrics. 2011;128(3):471-476. doi:10.1542/peds.2010-2697

☹️El error médico es una realidad que todos queremos evitar, tanto médicos como pacientes. Aún así ocurren☹️

🙌🏼Históricamente el error médico siempre ha sido visto como imperdonable. La Ley del Talión establecía que se le cortarán las manos a aquellos médicos que hubieran cometido un error😱

😵‍💫Los errores en medicina hoy son una epidemia silenciosa con altísimo impacto social, económico, legal y hasta mediático.😵‍💫

Disminuir los errores en medicina requieren un cambio cultural que implica:

- Conciencia de que las cosas puede salir mal.
- Capacidad de reconocer errores y aprender de ellos
- Profesionales dispuestos a compartir información de manera abierta e imparcial.
- Acompañamiento en el cuidado cuando los eventos adversos ocurren

⏰¿Alguna vez le preguntaste al médico que te atendió en una guardia cuántas horas hacía que estaba trabajando?⏰

😴Existe evidencia suficiente para asegurar que los turnos extendidos de trabajo aumentan la fatiga de los profesionales y perjudican su desempeño y la seguridad del paciente.😴

🤔Entonces…..¿porque aún la mayoría de las instituciones tienen organizadas las guardias con turnos de 24 horas?

Los leo…….

Fuentes: Lockley SW, Barger LK, Ayas NT, et al. Effects of health care provider work hours and sleep deprivation on safety and performance. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33(11 Suppl):7-18. doi:10.1016/s1553-7250(07)33109-7

¿Levante las 🙌🏼 quien no escuchó alguna vez que la limpieza del cordón umbilical (CU) debía hacerse con alcohol y que no se podía bañar el bebé hasta su caída?

Se realizó un estudio en nuestro país donde se compararon los resultados del secado natural del CU y baño diario con jabón neutro y la higiene del CU con alcohol 70% en cada cambio de pañal y baño posterior a su caída en niños sanos nacidos de término (37 semanas de embarazo o más)

Lo que se observó fue que:
- no aumentaba el riesgo de infección del CU 👏🏼👏🏼👏🏼
- Disminuía el tiempo de caída del CU ⏰

Esto significa que ambas prácticas son igualmente seguras.

Así, según las preferencias de los padres y las posibilidades domiciliarias para un lugar seguro para el baño de un recién nacido, podrían indicarse indistintamente.

Fuente: Arch Argent Pediatr 2011;109(4):305-313 / 3

¿Qué es la seguridad del paciente?
🤔La seguridad del paciente es una disciplina de la atención de la salud que surgió con la evolución de la complejidad de los sistemas de atención de la salud y el consiguiente aumento de los daños a los pacientes en los centros sanitarios.

💡Su objetivo es prevenir y reducir los riesgos, errores y daños que sufren los pacientes durante la atencion sanitaria. Una piedra angular de la disciplina es la mejora continua basada en el aprendizaje a partir de los errores y eventos adversos.

❗️La seguridad del paciente es fundamental para prestar servicios sanitarios esenciales de calidad. De hecho, existe un claro consenso de que los servicios de salud de calidad en todo el mundo deben ser eficaces y seguros y estar centrados en las personas.    

¿Había escuchado hablar de Gestión de Riesgos y Seguridad de Paciente?

¿Si alguna vez te internaste o internaron a tu hijo, te explicaron los protocoles de seguridad que se utilizaban en la institución?

Los leo……

Fuentes: OMS

😬Bruxismo y parásitos🪱

Se define bruxismo como movimientos no funcionales de la mandíbula que origina rechinar de dientes.

Su asociación con parasitosis intestinales fue ley durante años, luego refutada y hoy nos preguntamos …….. Realidad o mito?

Cuando un niño presenta bruxismo debemos descarta mediante interrogatorio y examen físico las siguientes posibles causas:

- Odontológicas: la malaoclusión dentaria
- Psicológicas: situaciones de ansiedad, estrés emocional y estrés.
- Relacionados con el sueño: trastornos del sueño (parasomnias)
- Genéticos: antecedentes en los padres predispone al bruxismo
- Otros: rinitis, asma, parasitosis

Los estudios actuales no son concluyentes en la asociación entre parasitosis y bruxismo. Sin embargo la presencia de parasitosis intestinales está asociado con trastornos del sueño por la cual una prueba terapéutica sumada a la evaluación del resto de las causas se encuentra justificada.

Fuente: Pediatr Integral 2017; XXI (7): 486.e1 – 436.e3

‼️El Reino Unido a lanzado un alarde por casos de hepatitis aguda de causa desconocida en niños menores de 10 años.
Para el 8/4/22 eran 74 casos totales de los cuales 6 han requerido transparente hepático‼️

Decimos que una hepatitis aguda es una inflamación del hígado, la mayoría de los casos son de causa viral.

Existen muchos virus que pueden causar hepatitis aguda, en nuestro país contamos con vacunas en el calendario oficial que protegen a los niños de Hepatitis A y Hepatitis B.

¿Cuáles son los síntomas?
- Periodo inicial o preicterico: fiebre, decaimiento, dolores musculares y de cabeza y síntomas digestivos como falta de hambre, náuseas, vómitos, constipacion o diarrea, dolor abdominal y puede comenzar la coluria o coloración oscura de la o***a.
- Período de estado o ictérico. La aparición de ictericia o coloración amarilla de piel y mucosas coincide con la disminución progresiva de los síntomas previos, aunque la falta de hambre suele permanecer más tiempo. La persistencia o empeoramiento de los síntomas previos debe hacernos pensar en una progresión hacia falla hepatica. En este periodo, se incrementa la coluria y puede aparecer hipocolia o acolia que es la coloración clara o blanca de la materia f***l.
- Período postictérico o de convalecencia: Duración 2-4 semanas, con desaparición progresiva de todos los síntomas

¿Cual es el tratamiento?

No es necesario reposo absoluto ni prolongado a menos que haya mucho decaimiento ni tampoco una dieta especial, aunque en la fase ictérica pueden restringirse las grasas para evitar la sensación de plenitud.
No existe un tratamiento de la causa. El niño puede recuperar su actividad habitual en el transcurso de varias semanas. El uso de medicación analgésica o antiemética deberá ser valorado en cada caso, pero deben evitarse en lo posible fármacos hepatotóxicos o metabolizados por el hígado. Tampoco es necesaria la hospitalización, salvo para vigilancia de lactantes pequeños o ante la sospecha de evolución a hepatitis fulminante.

Fuentes: Hepatitis agudas. Pediatr Integral 2015; XIX (3): 198-204

La imagen muestra un ESPINOGRAMA.

Es un estudio radiológico que se utiliza para evaluar la columna vertebral (CV) en su totalidad.

En este caso muestra una ESCOLIOSIS.

La ESCOLIOSIS es una deformidad de la CV muy frecuente en los adolescentes y en s**o femenino. Aproximadamente entre 2 y 4 adolescentes entre 100 presentan escoliosis.

La CV debe evaluarse en todas las consultas de control de salud. Todas las escoliosis cursan con algún grado de asimetría en los hombros, las escápulas o los miembros inferiores.

Hay maniobras específicas que el pediatra debe realizar para evaluar la CV ( Adams ) y en caso de que se observe una asimetría solicitara un ESPINOGRAMA.

Fuente: Consenso de escoliosis idiopática del adolescente. Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594

🎉🎉Inauguramos una nueva sección Derribando mitos

Hoy: ¿Sirve ma exposición solar para tratar la ictericia neonatal?

👼Muchos bebés recién nacidos toman en las primeras horas o días de vida una coloración amarillenta de la piel o las mucosas que se denomina ictericia. Esta coloración de produce por la acumulación de una sustancia que se denomina bilirrubina.

💡Si la acumulación de bilirrubina es demasiado alta se requiere iniciar tratamiento para evitar complicaciones.

☀️Durante mucho tiempo se recomendó a las familias que expusieran a los bebés con ictericia a la luz solar como medida de prevención y tratamiento de la ictericia.

🚫Una revisión de Cochrane publicada en julio 2021 que incluyó 3 estudios con 1103 recién nacidos mostró que la luz solar por sí sola no es efectiva para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia. Además la luz del sol también emite rayos ultravioleta y radiación infrarroja dañinos, que pueden causar quemaduras solares y cáncer de piel. Por otro lado, exponer a los recién nacidos a la luz del sol puede suponer que pasen demasiado calor o demasiado frío, según el clima.

🩺Aquellos niños con valores de bilirrubina superiores a lo esperado para su edad deben recibir tratamiento con fototerapia y controles periódicos del valor de bilirrubina para verificar la efectividad del tratamiento, evitando así graves secuelas.

¿Habías escuchado alguna vez esta recomendación? Te leo ……

Fuente: Horn D, Ehret D, Gautham KS, Soll R. Sunlight for the prevention and treatment of hyperbilirubinemia in term and late preterm neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 7. Art. No.: CD013277. DOI: 10.1002/14651858.CD013277.pub2.

📍¿Qué son los Trastornos del Espectro Autista (TEA)?
Los TEA son condiciones que afectan el desarrollo cerebral temprano, es decir, desde que el bebé está en el útero. Se hacen cada vez más evidentes a medida que los niños crecen.
Se manifiestan antes de los tres años con dificultades en la comunicación, la interacción social y la conducta. Son trastornos que se presentan de formas diferentes en cada persona.
📍¿Es un problema frecuente?
Los TEA afectan aproximadamente a 1 de cada 100 personas. Son casi cinco veces más comunes en varones que en mujeres.
 ¿Por qué es importante detectar tempranamente los TEA?
Una de las características del cerebro y el sistema nervioso es la llamada “neuroplasticidad”. Cuanto más pequeño es un niño, mayor capacidad de aprender o de reparar un daño tiene, porque la plasticidad de su cerebro es mayor. Hay investigaciones que demuestran que cuanto antes se identifique una alteración en el neurodesarrollo de un niño, más posibilidades existen de mejorar su evolución y pronóstico. A los 18 meses suelen ser evidentes la mayoría de los síntomas.
 📍¿Cuáles son las señales de alerta de TEA a los 18 meses?
* Le cuesta mantener el contacto ocular con otras personas
* No habla y no muestra interés por comunicarse
* No responde cuando se lo llama
* No sigue instrucciones
* No utiliza su dedo índice para pedir algo que necesita
* No utiliza su dedo índice para señalar
* Algunas veces parece escuchar y otras no
* No sabe cómo jugar con juguetes
* Prefiere jugar solo
* Parece estar en su propio mundo
* No se interesa en los otros niños
* No sonríe como respuesta a la sonrisa
* Se irrita ante sonidos como la licuadora o la aspiradora.
* Tiene intensos y violentos berrinches
* Tiene movimientos extraños: aletea, camina en puntas de pie
* Dejó de decir palabras que había aprendido o perdió el interés por los demás
Hay síntomas más tempranos, que tienen que ver con la falta de contacto visual y de intención social, que ya pueden observarse en los bebés antes del año de vida, entre los 6 y los 9 meses.
Continúa en comentarios….
Fuente: TEA Pediatr Integral 2017; XXI (2): 92–108

En breve comienza la temporada de Bronquiolitis en el hemisferio sur.

Las bronquiolitis son un flagelo para los niños menores de 2 años causando internaciones, pérdida de días laborales en los padres y ,lamentablemente, muertes todos los años.

No existe tratamiento curativo para esta infección viral, solo medidas de sostén hasta que la misma se resuelva.

La prevención con:
🧼Lavado de manos
🪟Ventilación de ambientes
🤧Evitar el contacto con personas enfermas
Solo logra prevenir algunos casos.

La búsqueda de medidas farmacológicas de prevención ha llevado al desarrollo del PALIVIZUMAB que actualmente se usa solo en niños con factores de riesgo para bronquiolitis grave y requiere 1 dosis mensual, durante un mínimo de 5 meses durante el otoño e invierno.

El podría ser una alternativa para todos los niños menores de 2 años. Estudios preliminares son muy prometedores.

Tus hijos tuvieron Bronquiolitis alguna vez? Te leo…..

Fuente: Laura L. Hammitt et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and
Infants. N Engl J Med 2022; 386:837-846. March 2022.