Dra. Gabriela Bortolotto

🔶 Miopatías Inflamatorias 🔶
😫 ¿Debilidad muscular progresiva, dificultad para subir escaleras o levantar los brazos? No siempre es falta de ejercicio.

Las miopatías inflamatorias —como la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis por anticuerpos anti-sintetasa— son enfermedades autoinmunes que atacan el músculo esquelético, generando inflamación, debilidad y, en algunos casos, compromiso pulmonar, cardíaco y cutáneo.

Son enfermedades poco frecuentes pero de alto impacto. La dermatomiositis, en particular, puede asociarse a neoplasias, por lo que su diagnóstico es una urgencia diagnóstica que requiere estudio completo.

La detección se apoya en enzimas musculares elevadas (CPK, LDH), electromiografía, resonancia magnética muscular y, fundamentalmente, en la detección de anticuerpos específicos de miositis —un avance enorme de los últimos años que permite clasificar mejor la enfermedad y anticipar complicaciones.

El tratamiento combina corticoides e inmunosupresores, y en casos refractarios, terapias biológicas como el rituximab.

👉 La debilidad muscular no siempre es fatiga. A veces, el músculo está bajo ataque. Y eso tiene solución.

🔶 HIV y Reumatología 🔶

¿Sabías que el HIV puede causar artritis, lupus-like, vasculitis y miopatías? La reumatología y el HIV tienen una relación más estrecha de lo que imaginás.
El virus de la inmunodeficiencia humana no solo compromete el sistema inmune: lo desregula. Y esa desregulación puede generar manifestaciones musculoesqueléticas e inflamatorias que, sin el contexto adecuado, son indistinguibles de enfermedades reumáticas clásicas.

Las manifestaciones reumatológicas del HIV incluyen:
🔹 Artritis asociada al HIV: artritis aguda, generalmente de miembros inferiores, que puede aparecer en cualquier etapa de la infección.
🔹 Síndrome de reconstitución inmune (IRIS): paradójicamente, cuando se inicia la terapia antirretroviral (TARV) y el sistema inmune se recupera, puede desencadenar fenómenos inflamatorios intensos —incluyendo artritis, sarcoidosis o activación de infecciones oportunistas— que requieren manejo reumatológico.
🔹 Síndrome de Sjögren-like, miopatías, vasculitis y manifestaciones lupus-like son también descritos en pacientes con HIV, especialmente en etapas avanzadas.
El desafío mayor está en el tratamiento: ¿cómo inmunosuprimir a un paciente ya inmunocomprometido? La decisión requiere experiencia, criterio y trabajo conjunto entre reumatología e infectología. En muchos casos, optimizar la TARV es el primer y más poderoso paso antiinflamatorio.
La era del HIV ha cambiado. Hoy, con tratamiento adecuado, las personas con HIV tienen una expectativa de vida cercana a la población general. Pero los desafíos inflamatorios crónicos son parte de esa nueva realidad.

👉 El HIV no es solo una enfermedad infecciosa. Es también una enfermedad del sistema inmune. Y eso nos convoca a los reumatólogos.

🔶 Espondiloartropatías 🔶
Dolor de espalda que mejora con el movimiento y empeora en reposo. ¿Lo conocés? Puede ser más que una contractura.
Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades inflamatorias que afectan principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. La más conocida es la espondilitis anquilosante, pero el grupo incluye también la artritis psoriásica, la artritis reactiva y las asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal.

Una característica clave que las distingue del dolor lumbar mecánico común: el dolor inflamatorio mejora con el ejercicio y el movimiento, y empeora con el reposo prolongado —especialmente durante la noche y la madrugada.

El diagnóstico precoz es fundamental. Sin tratamiento, pueden generar fusión vertebral progresiva y pérdida severa de movilidad. Con tratamiento —incluidos los biológicos anti-TNF y anti-IL-17— el pronóstico cambió radicalmente en los últimos 20 años.

Si tenés lumbalgia crónica de inicio joven (antes de los 45), rigidez matutina prolongada y antecedentes familiares, consultá a un reumatólogo.

👉 No todo dolor de espalda es muscular. Algunos esconden inflamación sistémica.

🔶VASCULITIS 🔶
Pocas enfermedades son tan complejas, tan diversas y tan subestimadas como las vasculitis.

Las vasculitis son enfermedades en las que el sistema inmune ataca los vasos sanguíneos, generando inflamación en su pared. Esto puede comprometer cualquier órgano —piel, riñones, pulmones, nervios, cerebro— dependiendo del tamaño y tipo de vaso afectado.

Son enfermedades poco frecuentes pero potencialmente graves. Su diagnóstico es un desafío clínico porque sus manifestaciones son muy variables: desde manchas en la piel hasta insuficiencia renal aguda, neuropatía o hemorragia pulmonar.

Existen más de 20 tipos diferentes. Entre las más conocidas: granulomatosis con poliangeítis (antes enfermedad de Wegener), poliarteritis nodosa, arteritis de células gigantes y enfermedad de Behçet.

El tratamiento ha avanzado enormemente: los corticoides siguen siendo pilares, pero hoy contamos con terapias biológicas dirigidas —como el rituximab y el tocilizumab— que transformaron el pronóstico de estas enfermedades.

👉 La vasculitis requiere diagnóstico especializado. Si tenés síntomas multiorgánicos sin explicación, la reumatología puede tener la respuesta.

🔶 ¿Tu cuerpo atacándose a sí mismo? 🔶
Eso es la artritis reumatoide.

La artritis reumatoidea no es "simplemente dolor de huesos". Es una enfermedad autoinmune: el sistema inmune, que debería protegerte, ataca por error las articulaciones, generando inflamación crónica, daño progresivo y, si no se trata a tiempo, discapacidad.

Afecta a más de 18 millones de personas en el mundo. El 70% son mujeres. Y el diagnóstico precoz —en los primeros 3 a 6 meses— puede cambiar radicalmente el pronóstico.

Hoy contamos con tratamientos muy efectivos: desde fármacos modificadores de la enfermedad (DMARDs) hasta terapias biológicas y moléculas pequeñas que actúan con precisión quirúrgica sobre los mecanismos de la inflamación.

El dolor articular persistente, la rigidez matutina de más de 30 minutos y la inflamación simétrica en manos o pies son señales de alarma que no deben ignorarse.

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👉 Si tenés estos síntomas, consultá a un reumatólogo. Cuanto antes, mejor.
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