Dra. Karen Claros Espinoza

NO TODO CÁNCER DE TIROIDES REQUIERE EL MISMO TRATAMIENTO

¿Sabías que existen el cáncer de tiroides puede manejarse con monitoreo o ablación?

El manejo del cáncer diferenciado de tiroides (DTC) ha experimentado un cambio de paradigma en las últimas dos décadas, pasando de un enfoque uniforme y agresivo hacia una estrategia personalizada y adaptada al riesgo dinámico del paciente.

Cambios más significativos:

1. Estratificación de Riesgo Dinámica
Actualmente, se considera un proceso activo y continuo que comienza con la detección del nódulo y se reevalúa en cada visita de seguimiento según la respuesta al tratamiento (excelente, indeterminada, bioquímica incompleta o estructural incompleta).

2. Opciones de Manejo Minimalista para Bajo Riesgo
Debido al sobrediagnóstico de cánceres papilares de bajo riesgo, se han introducido opciones menos invasivas para evitar el sobretratamiento:
--- Vigilancia Activa: Es ahora una alternativa viable a la cirugía inmediata para nódulos sospechosos o confirmados de ≤1 cm en pacientes seleccionados. Los estudios muestran una supervivencia específica de la enfermedad del 100% con este enfoque.
--- Lobectomía Tiroidea: Se considera tratamiento definitivo inicial para muchos casos de bajo riesgo, evitando los riesgos de una tiroidectomía total.
--- Ablación Térmica: Técnicas guiadas por ultrasonido (como la radiofrecuencia), antes usadas solo en nódulos benignos, se aceptan ahora como opciones para el manejo de microcarcinomas papilares de bajo riesgo.

3. Desescalada del Yodo Radiactivo (RAI)
Ensayos clínicos históricos (como HiLo, ESTIMABL1/2 e IoN) han demostrado que muchos pacientes de bajo riesgo no necesitan terapia con yodo radiactivo o pueden recibir dosis bajas con la misma eficacia y menores efectos secundarios.

4. Toma de Decisiones Compartida
Se enfatiza el uso de marcos de decisión donde el médico actúa como consejero, integrando los riesgos y beneficios de las intervenciones (inmediatas o retrasadas) con los valores y preferencias del paciente (enfoque minimalistia vs. maximalista).

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En conclusión, no todo cáncer de tiroides requiere el mismo tratamiento, por lo que debe individualizarse el manejo.

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INSULINA, ¿causa o consecuencia del exceso de peso?

La relación entre la hiperinsulinemia (niveles elevados de insulina en sangre) y el peso es causal y bidireccional: la insulina no solo aumenta como respuesta al exceso de grasa, sino que niveles crónicamente elevados de esta hormona actúan como un motor independiente que impulsa y exacerba la obesidad.

PUNTOS CLAVE:
1. La insulina como hormona promotora de grasa
La insulina es una hormona que promueve el almacenamiento de energía y bloquea la descomposición de la grasa corporal. Debido a esto, la exposición continua a niveles altos de insulina facilita la acumulación de tejido adiposo.

2. El papel crucial de la insulina basal (en ayuno)
De forma habitual, la insulina se incrementa de forma transitoria después de comer, sin embargo la elevación permanente de la insulina durante el ayuno se considera un factor causal en el desarrollo de la adiposidad (exceso de grasa).

3. Factores que elevan la insulina y causan ganancia de peso
Además de una dieta hipercalórica, existen otros factores que elevan la insulina basal y, por ende, aumentan el riesgo de obesidad:
--- Ambiente obesogénico: El fácil acceso a alimentos ultraprocesados y el sedentarismo son los principales impulsores a nivel poblacional.
--- Contaminantes ambientales ("obesógenos"): Productos químicos como los bisfenoles (BPA) y los contaminantes orgánicos persistentes (POPs) pueden causar una hipersecreción basal de insulina.
--- Programación temprana: La exposición a niveles altos de azúcar en el útero o el consumo de fórmulas infantiles con alto contenido proteico pueden alterar la capacidad secretora de insulina de por vida, "marcando" al niño hacia una mayor adiposidad.

4. Susceptibilidad individual
En algunas personas, el páncreas secreta insulina en exceso de forma "primaria" (antes de que exista resistencia a la insulina o exceso de peso), lo que las hace más propensas a ganar peso incluso en condiciones de alimentación normales.

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En conclusión, la hiperinsulinemia crónica actúa como un factor que facilita que el cuerpo almacene energía de manera excesiva, creando un círculo vicioso donde más insulina genera más peso, y más peso genera más insulina

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PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR

La prevención de la diabetes tipo 2 es un objetivo alcanzable mediante la modificación de factores de riesgo, principalmente a través de cambios en el estilo de vida y, en casos seleccionados, mediante intervenciones farmacológicas.

1. Cambios en el estilo de vida: El pilar fundamental
Las modificaciones en el estilo de vida siguen siendo la base de la prevención de la diabetes.
--- Pérdida de peso: Se ha demostrado que una pérdida de peso de entre el 5% y el 10% en personas con sobrepeso u obesidad y prediabetes es altamente efectiva para retrasar o prevenir la aparición de la enfermedad.

2. Medicamentos modernos para el control de peso e incretinas
--- Las nuevas terapias farmacológicas que actúan sobre el eje de las incretinas (como semaglutide, tirzepatide) han demostrado una capacidad sin precedentes para reducir el riesgo de progresión a diabetes.

3. Medicamentos tradicionales para bajar la glucosa
Ciertos fármacos utilizados para tratar la diabetes también son efectivos en su prevención, como la Metformina, que debe considerarse especialmente en adultos con IMC ≥35 kg/m², menores de 60 años, mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o personas con niveles de A1C ≥6.0%

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DIABETES antes y después del descubrimiento de la INSULINA

El descubrimiento de la insulina en 1921 marcó un antes y un después en la historia de la medicina, transformando una enfermedad mortal en una condición crónica manejable con implicaciones comparables a la introducción de los antibióticos

1) La Era Pre-Insulina: Una sentencia de muerte
Antes de 1922, el diagnóstico de diabetes de inicio agudo (tipo 1) era prácticamente una sentencia de muerte.
-- Esperanza de vida: Los pacientes tenían una expectativa de vida de menos de cuatro años desde el diagnóstico. En el caso de los niños, casi el 100% fallecía antes de cumplir un año desde el inicio de la enfermedad.
-- Estado físico: los síntomas clásicos incluían sed intensa (polidipsia), micción frecuente (poliuria) y una pérdida de peso devastadora.
-- Tratamientos extremos: La única opción eran las "dietas de hambre", con ingesta de 1,000 calorías diarias e incluía un ayuno semanal de 36 horas.

2) El Hito del Descubrimiento (1921-1922)
El cambio radical comenzó con la idea de Frederick Banting en octubre de 1920 de aislar la secreción interna del páncreas.
La colaboración con el bioquímico James Collip permitió purificar el extracto para que fuera apto para el uso humano, eliminando contaminantes que causaban fiebre y reacciones locales.
El 11 de enero de 1922, Leonard Thompson, un niño de 14 años moribundo, recibió la primera inyección de insulina, logrando reducir su glucemia de 520 mg/dl a 120 mg/dl en un solo día, permitiéndole recuperar su fuerza y apetito.

3) La Era Post-Insulina: Vida y longevidad
-- La insulina trajo consigo una mejora inmediata en la supervivencia y la calidad de vida.
-- Los pacientes pudieron abandonar las dietas de hambre e incrementar su ingesta calórica, recuperando peso y fuerza rápidamente.
-- La esperanza de vida aumentó de forma drástica. Las fuentes documentan casos de pacientes que sobrevivieron décadas.
-- El control metabólico estricto permitió a los pacientes llevar vidas normales, trabajar y viajar, retrasando o evitando las patologías vasculares graves.

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En resumen, mientras que en la era pre-insulina la diabetes significaba una muerte rápida por cetoacidosis, el descubrimiento de la insulina permitió a millones de personas no solo sobrevivir, sino alcanzar una longevidad normal y una salud robusta.

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¿POR QUÉ AUMENTÓ LA OBESIDAD EN EL MUNDO?
El aumento global de la obesidad es un fenómeno multifactorial y complejo impulsado principalmente por cambios profundos en el entorno social, económico y alimentario de las últimas décadas.

Principales razones del incremento de la obesidad:

1. Transición Nutricional: Se ha producido un cambio masivo de alimentos locales y de subsistencia hacia alimentos comerciales transportados, lo que ha reducido el tiempo dedicado a la preparación de comidas. En muchos países, esto ha llevado a un mayor consumo de calorías totales, grasas, azúcares y productos de origen animal.

2. Acceso a Alimentos Ultraprocesados: El aumento de la obesidad está impulsado por el fácil acceso a alimentos densos en energía, procesados y económicos que son altamente apetecibles y cuentan con una fuerte promoción publicitaria. Estos productos suelen tener un alto índice glucémico y carecen de la fibra presente en granos enteros y frutas.

3. Mecanización y Urbanización: El desarrollo tecnológico ha llevado a la mecanización del trabajo y del transporte, lo que, aunque ofrece beneficios de salud, ha reducido drásticamente el gasto energético diario de los adultos. Además, la urbanización de las comunidades ha facilitado estilos de vida donde la ingesta de energía supera frecuentemente al gasto.

4. Sedentarismo: Las fuentes señalan que las actividades de ocio activas y los deportes han sido reemplazados en gran medida por actividades sedentarias, especialmente en niños y adolescentes.

5. Factores Metabólicos: Se ha detectado una disminución en el gasto energético basal de los adultos, un cambio que aún no se explica por completo pero que contribuye significativamente a la ganancia de peso a nivel poblacional.

6. Exposición Temprana a Azúcares: El uso de azúcares añadidos (para mejorar el sabor, la textura y prolongar la vida útil) comienza desde la infancia, incluso en fórmulas infantiles, lo que altera las respuestas hipotalámicas y puede promover la alimentación compulsiva desde los primeros años de vida.

7. Interacción Genética y Ambiental: Aunque la genética explica entre el 40% y el 70% de la variación del peso individual, el aumento del promedio del Índice de Masa Corporal (IMC) en el mundo se debe a la interacción de estas susceptibilidades genéticas con un entorno "obesogénico" moderno.

En resumen, la combinación de una mayor oferta de calorías baratas y procesadas junto con un estilo de vida que requiere menos movimiento físico ha creado un balance energético positivo sostenido que define la actual pandemia de obesidad.

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EMBARAZO Y TIROIDES

El embarazo induce cambios fisiológicos y hormonales significativos que alteran profundamente la función de la glándula tiroides para adaptarse a las necesidades de esta etapa:

1. Aumento de la TBG y de las hormonas totales
El incremento de los estrógenos durante el embarazo provoca un aumento en las concentraciones de la globulina fijadora de tiroxina (TBG), la proteína que transporta las hormonas tiroideas en la sangre. Como resultado, los niveles de hormonas tiroideas totales (T4 y T3) aumentan de manera proporcional.

2. Estimulación por la hCG
La gonadotropina coriónica humana (hCG), la hormona producida por la placenta, tiene una estructura similar a la TSH y puede estimular directamente el receptor de TSH en la tiroides para producir más hormona. Debido a esta estimulación, es normal observar una disminución transitoria de los niveles de TSH en sangre en mujeres sanas durante el primer trimestre del embarazo.

3. Incremento de la demanda metabólica y pérdida de yodo
--- Transferencia fetal: Hay un aumento en la transferencia de hormonas tiroideas de la madre hacia el bebé para su desarrollo.
--- Degradación placentaria: La placenta expresa la enzima que degrada parte de la hormona tiroidea materna.
--- Aclaramiento renal de yodo: El embarazo aumenta la excreción de yodo a través de los riñones, lo que incrementa la necesidad de ingesta de este micronutriente.

4. Cambios en el sistema inmunológico
Para permitir la supervivencia del feto, el cuerpo entra en un estado de tolerancia inmunológica, lo que reduce la concentración de anticuerpos tiroideos.

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DIABETES TIPO 1

No todos los casos de DIABETES se relacionan con exceso de peso.
La diabetes tipo 1 está causada por la destrucción autoinmune de las células beta productoras de insulina en los islotes pancreáticos, lo que generalmente conduce a una deficiencia de insulina absoluta o casi absoluta.

Aunque puede aparecer a cualquier edad, suele diagnosticarse con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes (generalmente antes de los 35 años).
Las personas con diabetes tipo 1 casi siempre tienen un peso normal (IMC

REGANANCIA DE PESO AL SUSPENDER SEMAGLUTIDE/TIRZEPATIDE

El "efecto rebote" al suspender los agonistas del receptor de GLP-1 se refiere a la recuperación rápida y sustancial del peso corporal que ocurre tras dejar la medicación, junto con la pérdida de los beneficios metabólicos alcanzados durante el tratamiento.

VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN DEL PESO:
--- Tasa de ganancia: Para los medicamentos más modernos y efectivos como la semaglutida y la tirzepatida, la recuperación de peso es de aproximadamente 0.8 kg por mes. En comparación, el promedio para todos los medicamentos de control de peso es de 0.4 kg mensuales.
--- Regreso al peso inicial: Se proyecta que los pacientes que usaron semaglutida o tirzepatida vuelven a su peso original en solo 1.5 años tras la suspensión.

¿POR QUÉ OCURRE LA REGANANCIA DE PESO?
--- Retorno del hambre: Los agonistas de GLP-1 actúan directamente en el cerebro para aumentar la saciedad y reducir el apetito. Al retirar el fármaco, desaparece este estímulo químico y los mecanismos biológicos que impulsan la ingesta de alimentos regresan a su estado previo.--- Cronicidad de la enfermedad: La obesidad se reconoce como una condición crónica y recidivante. Al igual que ocurre con la medicación para la hipertensión, si se suspende el tratamiento, la condición vuelve a manifestarse.
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En resumen, la evidencia actual advierte contra el uso de estos fármacos a corto plazo sin un plan integral, ya que el mantenimiento de la salud lograda parece requerir un tratamiento prolongado o indefinido.
Los programas de "cambio de hábitos" pueden enseñar habilidades prácticas que facilitan mantener los hábitos de alimentación y ejercicio de manera más conciente.

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Día Mundial de la Tiroides

El Día Mundial de la Tiroides se celebra cada 25 de mayo. Esta fecha fue promovida inicialmente por la Federación Internacional de Tiroides (TFI).

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Las funciones principales de la tiroides incluyen:
--- Metabolismo: Regulan el proceso de intercambio de energía de las células, influyendo en el uso de nutrientes y la producción de energía.
--- Crecimiento y desarrollo: Son esenciales para el desarrollo normal desde la gestación hasta la adolescencia, interviniendo especialmente en la formación del cerebro, el sistema nervioso y el esqueleto.
--- Función cardiovascular: Influyen en la frecuencia cardíaca, la fuerza de contracción del corazón y la presión arterial.
--- Regulación sistémica: Ayudan a mantener la temperatura corporal dentro de rangos normales y participan en la digestión y absorción de nutrientes.
--- Salud mental y reproductiva: Afectan el estado de ánimo, la memoria y la concentración. Asimismo, son necesarias para la fertilidad en ambos sexos y ayudan a mantener la salud de los huesos mediante el metabolismo del calcio.

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Principales enfermedades tiroideas:
--- Hipotiroidismo: Es la patología más frecuente y ocurre cuando la glándula produce una cantidad insuficiente de hormonas.
--- Hipertiroidismo: Se caracteriza por un exceso de hormonas tiroideas en la sangre.
--- Nódulos tiroideos: Son crecimientos anormales de células que forman un tumor dentro de la glándula. Aunque la mayoría son benignos, una pequeña proporción puede ser maligna.
--- Bocio: Es el crecimiento anormal de la glándula tiroides, que puede presentarse de forma difusa o multinodular.
--- Tiroiditis: Inflamación de la glándula, frecuentemente causada por una respuesta inmunológica (anticuerpos).
--- Cáncer de tiroides: Presencia de tumores malignos. Su incidencia ha aumentado significativamente en las últimas tres décadas, especialmente en mujeres de entre 30 y 59 años.

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