DAF Curativos

Câmara Hiperbárica
Não se caracteriza como oxigenoterapia hiperbárica (OHB) a inalação de oxigênio a 100% na respiração espontânea ou por meio de respirador mecânico em pressão ambiente.
Da mesma forma, o tratamento utilizado de bolsas ou tendas,ainda que pressurizada, não pode ser considerado terapia hiperbárica, estando o paciente em pressão ambiente.
A OHB exige que o paciente permaneça no interior de um compartimento selado, resistente à pressão, e pressurizado.
As câmaras de OHB podem ser monopacientes ou multipacientes.
A câmara monopaciente permite acomodação de apenas um paciente e é pressurizada com O2 a 100%, não havendo necessidade de dispositivos especiais para a inspiração do oxigênio.
A câmara multipacientes comporta, de forma simultânea, várias pessoas, inclusive o médico especializado. O mecanismo de pressurização e despressurização é realizado com ar atmosférico comprimido.O oxigênio a 100% é inspirado por meio de máscara ou capuz especial.
Há limites pré- estabelecidos de exposição à OHB , referentes ao nível de pressão, tempo de permanência no interior da câmara e período de tratamento, pois pode ocorrer efeito colateral.
Antes de iniciar a oxigenoterapia hiperbárica, o paciente deve ser submetido à anamnese e exames clínicos e complementares, com particular atenção aos pulmões e membrana timpânica. É importante considerar, também, fatores psicológicos do paciente, como a claustrofobia.
O paciente deve ser informado sobre medidas de segurança, tais como utilização de vestimenta anti-chamas e espoliar-se de qualquer objeto de uso pessoal, que possa originar fagulha elétrica, pois o oxigênio é inflamável.

Composição
Matriz dérmica

A matriz dérmica desses curativos é biorreabsorvível, promovendo crescimento celular e síntese de colágeno .
A biorreabsorção ocorre, em média, após 7 dias da aplicação e propicia a formação de nova matriz dérmica, que favorece a reconstrução cirúrgica por meio de enxerto dermo-epidérmico.

Matriz de regeneraçao dérmica.
Tratam-se de substitutos cutâneos , provenientes da bioengenharia, capazes de propiciar a regeneração da matriz dérmica, favorecendo a realização de reconstrução cirúrgica, por exemplo, por meio de enxerto dermo- epidémico.
São indicados no tratamento de ferida limpa, pouco exsudativa, com lesão cutânea de espessura parcial ou total, como queimadura de segundo grau profundo e de terceiro grau.

Modo de utilização do V.A.C.
A pressão negativa controlada deve ser aplicada quando o leito da ferida não apresentar tecido necrótico, caso contrário, o leito deve ser previamente preparado, por meio de desbridamento.

Instalação do Sistema
O sistema de pressão a vácuo é dotado de esponja estéril de poliuretano, em três dimensões, pequena, média e grande, e duas densidades, dura e macia.
A esponja deve ser escolhida, recortada e modelada conforme a necessidade do leito da ferida, e aplicada revestindo toda a superfície da lesão.
conforme a dimensão da ferida, mais de uma esponja pode ser empregada, tendo o cuidado de permitir o contato entre ambas, pois a drenagem ocorre pelo fenômeno de capilaridade.
Na esponja é introduzida em sua parte superior cateter flexível estéril. Em caso de aplicação de duas esponjas, o cateter deve ser inserido na maior.
Existe a possibilidade da utilização do cateter de forma da letra ípsilon, possibilitando o tratamento simultâneo de duas lesões.
Tanto a esponja como o cateter devem devem ser cobertos por filme de poliuretano auto-adesivo, estéril , semipermeável e transparente.
Durante a aplicação da película de poliuretano, o filme deve ultrapassar a borda da lesão de 3 a 5 cm, vedando toda a superfície da lesão. Caso essa vedação não seja eficiente, o sistema não funciona. O revestimento de filme de poliuretano deve ser inspecionado com frequência , a fim de corrigir vazamento e imperfeições.
O tubo flexível de absorção não deve entrar em contato direto com a pele e ser mantido distante de proeminência óssea, por isso, durante a colocação do filme de poliuretano, o cateter deve ser elevado, afastando-o da pele, de modo a facilitar a adesão do filme em si mesmo, originando uma prega de suporte. Para evitar tração da cobertura, é indicado fixar o cateter na pele sã em área distante da lesão. Curativo de hidrocolóide fino pode ser aplicado entre a pele adjacente e o tubo , oferecendo proteção extra à cútis.
Por fim, o cateter é conectado à Bomba de Terapia V.A.C., que fornece e controla a pressão negativa.
Essa bomba de terapia pesa cerca de 4 Kg com dimensão 35 x 30 x 20 cm , podendo ser posicionada no leito em que se encontra o paciente. Existe ainda, mini bomba que permite a deambulação do paciente.

Pressão negativa controlada
Indicação:
A indicação desse sistema implica na cuidadosa avaliação e preparação do leito da ferida e estado geral do paciente.
A pressão negativa controlada é indicada em ferida limpa ou infectada, profunda ou cavitária, com ausência de tecido necrótico-fibrinoso, aguda, como fasciite necrotizante e síndrome de Fournier , ou crônica refratária, por exemplo, lesão por pressão, úlcera neuropática de origem diabética e úlcera vasculogênica.
Pode ser utilizada em área receptora de enxertia dermo-epidérmica, principalmente em leito de ferida com superfície irregular e em região anatômica onde o curativo compressivo externo é de difícil execução, como cavo axilar e região ge***al. A pressão negativa controlada, aplicada no período pós-operatório imediato, favorece o contato do enxerto dermo-epidérmico com o tecido de granulação do leito receptor da ferida e a absorção do excesso de exsudato, acelerando a integração cutânea.
É contra-indicada em paciente portador de patologia hematológica, como talassemia e hemofilia, e em paciente em terapia anticoagulante. Nesses casos, o tempo de coagulação sanguínea é prolongado, assim há a possibilidade do sistema a vácuo provocar hemorragia cutânea durante sua aplicação.
É contra-indicada, também, em ferida cutânea crônica de origem neoplásica vegetante e em ferida cavitária fistulosa comunicante com órgão interno.

Pressão Negativa Controlada V.A.C.

A pressão negativa controlada é o fechamento a vácuo assistido do leito da ferida cutânea.

Mecanismo de ação
O sistema de pressão negativa controlada absorve excesso de exsudato,mantém o leito da ferida úmido, facilita a regressão do edema e a formação de tecido de granulação, pois a pressão negativa propicia vasodilatação capilar, aumentando o fluxo sanguíneo local e retorno venoso, protege a ferida de contaminação secundária e favorece a contração cicatricial de seu leito.

Laserterapia no tratamento de feridas
O raio laser, para ser empregado na reparação cutânea cicatricial, deve possuir algumas características especificas, como ótima interação com o tecido cutâneo, capacidade de emissão de intensidade elevada.
Laser de Hélio-Neônio é empregado na cicatrização de ferida cutânea.
É composto por 90% de gás hélio e 10% de gás neônio. O seu comprimento de onda é 632,8nm e sua coloração é vermelha.
O HeNe utilizado em baixa intensidade não tem ação citolítica, ou seja , não é destrutivo às células do leito da ferida. Apresenta caráter fotobioestimulante seletivo , atingindo somente as estruturas superficiais.

Efeito terapêutico da laserterapia
Dentre os efeitos terapêuticos da laserterapia tópica no tratamento de feridas cutânea são descritos ação proliferativa, fibrinolítica, antiedematogênica, antiinflamatória, analgésica e bactericida.
A ação proliferativa, ou bioestimulante, favorece a cicatrização, aumentando a neoangiogênese, formação do tecido de granulação, síntese de (ATP) , mitose celular, síntese de fibroblasto e colágeno.
O efeito fibrinolítico facilita a fibrinólise e a ação antiedematogênica, que , devido à ação vasodilatadora nos capilares, favorece o retorno venoso-linfático.
A ação antiinflamatória interfere na síntese de prostaglandina, aumentando a permeabilidade capilar.
O efeito analgésico libera substâncias quimiotáxicas que estimulam a liberação de endorfinas, para normalizar o potencial elétrico da membrana celular.
A ação bactericida aumenta a quantidade de interferon, potente agente bacteriano de nosso organismo.

Indicação clínica
A laserterapia é indicada no tratamento de ferida cutânea não infectada esuperficial ou profunda.
É empregada com maior freqüência, em lesão crônica refratária, por exemplo úlcera neuropática de origem diabética, ulceração vasculogênica e lesão por pressão.