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Artrosis: ¿hay vida más allá de los glucocorticoides o la cirugía

Pese a que los pacientes con osteoartritis son a menudo reticentes a hacer ejercicio por el dolor que sufren durante el mismo, la terapia física parece ser un arma fundamental contra esta patología. Esto ha sido confirmado por un reciente estudio publicado en la revista médica más prestigiosa, The New England Journal of Medicine. En él, 156 pacientes con osteoartritis fueron asignados a recibir hasta tres inyecciones de glucocorticoides durante un año o realizar un programa de terapia física (ejercicios de movilidad y estiramientos) durante el mismo periodo. Interesantemente, al finalizar el estudio, los pacientes que habían recibido la terapia física presentaban menos dolor y mayor funcionalidad que aquellos que habían sido tratados con glucocorticoides. Por lo tanto, aunque los glucocorticoides pueden ser un arma efectiva para reducir el dolor a corto plazo, las intervenciones

Un estudio publicado en el American Journal of Sports Medicine  evaluó a 80 pacientes con osteoartritis de cadera que fueron sometidos a cirugía artroscópica de cadera o que participaron en un programa de terapia física (2 sesiones a la semana hasta completar 12 sesiones). Tras 2 años de seguimiento, los pacientes de ambos grupos habían mejorado de forma similar su sensación de dolor y funcionalidad, lo cual sugiere que la terapia física podría ser tan eficaz como la cirugía para el tratamiento de la osteoartritis.

Queda por lo tanto patente que la terapia física puede ser una estrategia eficaz para reducir el dolor y mejorar la funcionalidad en muchos pacientes con osteoartritis a medio o largo plazo, pudiendo incluso sustituir a otras intervenciones invasivas como las inyecciones de glucocorticoides o la cirugía en algunos pacientes. El principal reto ahora es determinar qué intervenciones de ejercicio son las más adecuadas y qué pacientes pueden beneficiarse en mayor medida de estas intervenciones.

Griffin DR, Dickenson EJ, Wall PDH, Achana F, Donovan JL, Griffin J, et al. Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroaceta

Sobrepeso y rendimiento académico: la importancia de mantener una buena forma física en la adolescencia

Las cifras de obesidad infantil han aumentado en las últimas décadas, afectando a más de 100 millones de niños y niñas alrededor del mundo. Además de los ya conocidos perjuicios que puede tener la obesidad para la salud de los niños (por ejemplo, aumentando la incidencia de resistencia a la insulina, hipercolesterolemia o hipertensión), se ha observado que la obesidad podría afectar negativamente al rendimiento académico, aunque la evidencia al respecto no parece unánime.

 ¿Pero puede una buena forma física evitar los efectos negativos de la obesidad?

Un reciente estudio publicado revista International Journal of Obesity junto con el Dr. Óscar Martínez de Quel analizaron a 188 alumnos de un instituto (edad media de ~14 años). Se evaluó la forma física de los alumnos con diferentes tests para determinar su fuerza, fitness cardiorrespiratorio, potencia muscular, coordinación y flexibilidad, y también se determinó su IMC para categorizarles en normopeso (IMC 25 kg/m2). Al analizar sus notas medias de todas las asignaturas que cursaban, observamos que diferentes marcadores de forma física como el fitness cardiorrespiratorio, la potencia de tren inferior, la capacidad de sprint o la flexibilidad se asociaban de forma directa a un mejor rendimiento académico. Además, los alumnos con normopeso presentaban mejores notas que aquellos con sobrepeso u obesidad. Tener una buena forma física contrarrestó los efectos de la obesidad en el rendimiento académico.

Laurent JS, Watts R, Adise S, Allgaier N, Chaarani B, Garavan H, et al. Associations among Body Mass Index, Cortical Thickness, and Executive Function in Children. JAMA Pediatr. 2020;174(2):170–7.

Dilatadores nasales para mejorar el rendimiento ¿funcionan?

Varios estudios han analizado la eficacia de las tiras nasales para aumentar el rendimiento. Un estudio realizado en 47 sujetos de entre 17 y 51 años concluyó que las tiras nasales (las famosas Breathe Right) parecían disminuir la resistencia al paso del aire. Eso sí, dicho estudio fue llevado a cabo en reposo. Sin embargo, diversos estudios han analizado si estos efectos podrían traducirse en una mejora durante el ejercicio, y los resultados no son tan prometedores. Ya en 1995 un estudio realizado en estudiantes universitarios mostró que las tiras nasales antes mencionadas no aportaban ningún beneficio en diversos marcadores fisiológicos o de rendimiento (ej. consumo de oxígeno, vatios, umbrales) comparado con no llevarlas. Años más tarde, en 2001, otro estudio similar mostró que las tiras nasales no proporcionaban ningún beneficio en marcadores de trabajo respiratorio, consumo de oxígeno o en los volúmenes respiratorios durante una prueba incremental máxima comparado con unas tiras placebo. Diversos estudios han confirmado estos resultados en años posteriores, y de hecho, un meta-análisis recientemente publicado y que ha incluido 19 estudios concluyó que las tiras nasales no aportan beneficios sobre el consumo máximo de oxígeno, la frecuencia cardíaca o el esfuerzo percibido durante el ejercicio.

Dinardi RR, Ferreira CHS, Silveira GS, de Araújo Silva VE, da Cunha Ibiapina C, de Andrade CR. Does the external nasal dilator strip help in sports activity? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2020;(0123456789).

Dolor lumbar en trabajadores de oficina: Estrategias para prevenirlo

El dolor lumbar es una alteración multifactorial con una alta prevalencia. La mayoría de la población sufre dolor lumbar en algún momento de su vida, problema que conlleva un alto impacto en la calidad de vida de las personas y su entorno, así como un alto coste a nivel sanitario (Gomes-Neto et al., 2017; Wewege, Booth y Parmenter, 2018; Bontrup, et Al., 2019).

En personas mayores de 40 años ocasiona un alto impacto psicosocial provocando cuadros de estrés, ansiedad, depresión, catastrofismo y baja satisfacción laboral (Wewege, Booth y Parmenter, 2018). Supone la tercera causa que genera un sentimiento de incapacidad en los trabajadores (Bontrup, et Al., 2019).

En la sociedad actual, el estilo de vida sedentario está presente en nuestras vidas tanto si nos referimos al entorno laboral como a un entorno de ocio. El sedentarismo supone uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial relacionado con multitud de patologías metabólicas y estructurales (Bontrup, et Al., 2019; Blair, 2009).

El ejercicio físico programado y adaptado a cada persona es una herramienta eficaz para prevenir el dolor lumbar (Searle, Spink, Ho, & Chuter, 2015).

A continuación, presento una propuesta adaptada de ejercicios para la prevención del dolor lumbar ​(Owen, et al., 2020):

1. Ejercicios basados en la mejora del control motor de la musculatura implicada en la estabilidad de la columna vertebral.

2. Ejercicios orientados a la mejora de la fuerza muscular.

Las estrategias propuestas están orientadas a mejorar el control motor, entendido como la mejora de la estabilidad lumbopélvica y una serie de ejercicios selectivos para incrementar la fuerza de músculos específicos.
Haciendo referencia al incremento de la fuerza, destacamos la activación y fortalecimiento de la musculatura glútea. La ciencia nos dice que tanto el glúteo mayor como el glúteo medio pueden estar limitados en cuanto a capacidad de activación en personas con dolor de espalda baja (Amabile et al., 2017; Penney et al., 2014).

EJERCICIO FÍSICO COMO PRIMERA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN.

Dentro de las diferentes formas que existen de abordar la pubalgia, existe un tratamiento conservador basado en terapias físicas o programas de readaptación (Kachingwe y Grech, 2008).

La propuesta que presento está orientada a una fase aguda, es decir, a una fase inicial de la lesión que comprende entre la semana 1 y 5-6 como máximo. Debemos tener en cuenta que la progresión dentro de cada ejercicio propuesto es dependiente de cada persona, por lo que habrá casos dónde necesitaremos una progresión mayor o incluso una regresión en los contenidos planteados.

Las claves de estas fases son:

Controlar la intensidad de los ejercicios mediante una Escala de Esfuerzo Percibido (RPE 1-10).

Mantener una intensidad en los ejercicios de aproximadamente 3-4 sobre 10, correspondiente a una intensidad suave-moderada.

Controlar la percepción del dolor mediante una Escala Visual Analógica (EVA 1-10). No superar un valor de 3 sobre 10 en la escala de dolor, correspondiente a dolor leve.

Los objetivos de trabajo en esta fase serán:

1) Aumentar la función muscular del transverso del abdomen, aductores y abductores de cadera, entre otros.

2) Mejorar la movilidad de la zona lumbar y de cadera.

3) Dotar de mayor estabilidad a la zona lumbar y pélvica (complejo lumbo-pélvico).

4) Mejorar la higiene postural con el objetivo de reducir el estrés mecánico sobre la zona afectada trabajando actividades como aprender a sentarnos y levantarnos correctamente, o conocer la postura idónea en posiciones estáticas de la zona lumbar como estar de pie, sentados y acostados, entre otras acciones de la vida cotidiana.

Elattar, O., Choi H.R., Dills V.D. y Busconi, B. (2016). Groin Injuries (Athletic Pubalgia) and Return to Play. Sports Health, 8(4): 313–323.

Ellsworth, A.A., Zoland, M.P. y, and Tyler, T.F. (2014). Athletic pubalgia and associated rehabilitation. Int J Sports Phys Ther., 9(6): 774–784.

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