Discussion des pneumopathies interstitielles diffuses

Nerandomilast

Inhibiteur sélectif de la PDE4B (phosphodiestérase 4B)
Action anti-inflammatoire et antifibrosante
Différent des antifibrosants actuels :
Nintedanib → inhibiteur de tyrosine kinases
Pirfénidone → mécanisme antifibrosant pléiotrope
👉 Nerandomilast cible une voie intracellulaire impliquée dans l’activation fibroblastique et la réponse inflammatoire chronique.

Nintédanib et fibrose induite par le SARS-CoV_2

Bravo

TDM ultra haute résolution

Imagerie pulmonaire chez un patient de 83 ans atteint d'une PID secondaire à une sclérodermie systémique, en TDM conventionnelle et TDM spectacle à comptage photonique .
Les images en ultra haute résolution permettent d'améliorer la détection du verre dépoli d'en préciser ses contours et son extension ainsi que d'améliorer la détection des bronchiolectasies distales sous pleurales au sein de verre dépoli ( tête de flèche ) .

Tomodensitométrie spectrale à comptage photonique

Le remplacement des détecteurs de rayons X dits à intégration par de nouveaux détecteurs dits à comptage photonique est une révolution technologique , les systèmes de TDM spectraux à comptage photonique sont aujourd'hui au stade de première commercialisation , ils offrent de nouvelle perspectives en image pulmonaire

Imagerie pulmonaire chez un patient de 73 ans présentant un syndrome combiné emphyseme fibrose , les images de TDM spectrale à comptage photonique permettent une évaluation des lesions de fibrose jusqu'en périphérie avec notamment l'identification de réticulations intra et interlobulaires , de kystes sous pleuraux et de lésion kystiques en continuité avec l'arbre bronchique en faveur de bronchectasie et non de rayon de miel.

Un grand merci au professeur Bentata et notre ami Dr Merouane Messekher pour son excellent webinaire sur les pneumopathie d'hypersensibilité.

Inchallah il aura un passage à l'acte pour organiser des DMD franco_algerien ça sera très utile pour nous et pour nos malades.

Ci-joint le lien de l'enregistrement du webinaire.
https://drive.google.com/file/d/1Q9tlsRR_b710p3jrfgqki47cvfjidpEN/view?usp=sharing

Futur de l'imagerie des PID

Évaluation de la déformation pulmonaire au cours du temps

Entre la TDM initial (A) et le scanner suivi (B), on constate une Franche majoration des lesions de pneumopathie interstitielle sous pleurales postérieurs qui étaient à peine visibles initialement. L'analyse de la déformation entre les deux examens (c) montre une contraction du poumon dans les zones de PID qui témoigne de la perte de volume liée à la fibrose .

Professeur Rheda souilamas
parcours d'un combattant

Quantification des PID

Plusieurs algorithmes ont été développés pour quantifier l'extension de la PID avec des performances équivalentes à celles de radiologues ,mais de manière beaucoup plus rapide et plus reproductible .les outils proposés dans la littérature permettent soit une quantification global de l'extension de la maladie , soit une quantification des différents sous types d'anomalies (verre dépoli , réticulations ,etc .) .l'apport de la quantification automatique de l'extension des PID serait une meilleur stradification pronostique , une aide à la décision thérapeutique et une aide au suivi .

Quantification automatisée des PID

L' atteinte interstitielle visible sur la coupe axial native (A) est contournés par l'outil de quantification fondé sur le deep learning (B).

Vu que les derniers ateliers étaient sur l'imagerie des PID on vas aborder le thème " le futur de l'imagerie des PID"

Les développements technologiques du scanner combinés aux progrès des post traitement fondés sur l'intelligence artificielle permettent d'envisager d'importants évolution dans L'imagerie des PID

Ces avancés permettront une meilleur compréhension des maladie ainsi que des améliorations dans la PEC des patients .

Restez branché

Vous pensez pas qu'il faut actuellement sérieusement penser à un programme de dépistage du cancer bronchique , et qu'il faut choisir un mois et une couleur

📌 1. Qui doit être dépisté ?
Le dépistage ne concerne pas tout le monde : uniquement les personnes à haut risque.
✔️ Recommandations (basées sur les programmes USA/CANADA/EU & études NELSON & NLST) :

Dépistage recommandé pour :
Âge 50 à 80 ans
Fumeurs actifs ou anciens fumeurs ayant arrêté depuis moins de 15 ans
≥ 20 paquets-années (pack-years)

📌 2. Comment se fait le dépistage ?
Le seul examen recommandé est :
🖥️ Scanner thoracique à faible dose (Low Dose CT / LDCT)
Irradiation très faible
Sans injection
Examen rapide (5 min)
Très sensible pour détecter les nodules précoces
Pas de radiographie, pas de scanner standard, pas de prise de sang.

📌 3. Fréquence du dépistage
Une fois par an
Interrompu si le patient a arrêté le tabac depuis > 15 ans
Ou si l'état général ne permet plus une prise en charge chirurgicale

📌 4. Que faire en cas de nodule détecté ?
Selon la taille, l'aspect et la densité du nodule, on suit les recommandations Fleischner :
< 4 mm → souvent rien ou contrôle tardif
4–8 mm → contrôle à 3–6 mois
> 8 mm → scanner + TEP + éventuellement biopsie
La majorité des nodules sont bénins, surtout chez les fumeurs.
📌 5. Bénéfices du dépistage
Les grandes études ont montré une réduction de 20–24 % de la mortalité par cancer du poumon grâce au dépistage annuel LDCT.
📌 6. Limites et risques
Faux positifs → stress / examens supplémentaires
Surdiagnostic
Irradiation faible mais répétée
Pas recommandé chez les non-fumeurs

📌 7. Qu'en est-il en Algérie ?
Actuellement (2025) :
Pas de programme national de dépistage systématique du cancer du poumon.
Radiographie thoracique faite chez un patient qui consulte pour un syndrome grippal