Esp. Ángel Macías Riofrio/ Enf Especialista

"PRONO PROLONGADO: EL GIRO SILENCIOSO QUE ABRE LOS PULMONES" 🫁😷

Una crónica de Pasión Médica Pro

En una de esas mañanas ajetreadas en la UCI, resaltaba el monitor de un paciente de 52 años, intubado por un SDRA secundario a neumonía grave, el cual mostraba oxigenaciones que rozaban lo incompatible con la vida: una PaO₂/FiO₂ de 70, ventilador en modo protectivo, PEEP óptima, y aún así el oxígeno parecía no alcanzar nunca. La saturación titilaba en los 80, como un faro que amenaza con apagarse. Habíamos agotado las maniobras convencionales, cuando llegó el momento de tomar la decisión que cambia la geometría del paciente y, a veces, el curso de su destino: colocarlo en prono prolongado.

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) fue descrito en 1967 por Ashbaugh, pero la estrategia del prono como terapia se exploró tímidamente en los 70. Por años se utilizó como medida de rescate, sin datos contundentes. Sin embargo, fue el estudio PROSEVA (2013) el que marcó un antes y un después: al colocar a pacientes con SDRA severo más de 16 horas en decúbito prono, la mortalidad descendió drásticamente. Ya no era una maniobra de último recurso: se convirtió en estándar de cuidado.

La fisiopatología explica la magia. En supino, el pulmón enfermo colapsa en sus regiones dorsales, el peso cardíaco y abdominal acentúa la compresión, y la ventilación se concentra en las zonas menos perfundidas. Al girar al paciente en prono, se redistribuye la ventilación hacia regiones dorsales ahora expandidas, se homogeniza la relación ventilación/perfusión y disminuye el shunt intrapulmonar. El resultado es una mejoría sustancial en la oxigenación y una reducción en el daño por ventilación mecánica.

El procedimiento no es simple ni inocuo: requiere coordinación milimétrica, sedación profunda, relajación neuromuscular y un equipo entrenado. Riesgos como úlceras por presión, lesiones en nervios periféricos o desplazamiento de dispositivos son reales, pero prevenibles con protocolos y cuidado meticuloso.

El tratamiento del SDRA severo no es una única maniobra: es un entramado de estrategias que incluyen ventilación protectiva (6 ml/kg de peso predicho, presiones meseta 16 horas) es una de las pocas intervenciones que, más allá de mejorar números en la gasometría, ha demostrado salvar vidas.

En nuestra UCI, tras iniciar el prono prolongado, la saturación del paciente subió a 94, la PaO₂/FiO₂ se duplicó en menos de 24 horas y, aunque la batalla fue larga, logró ser extubado a los 14 días. Ese “simple giro” se convirtió en la diferencia entre la asfixia progresiva y la oportunidad de volver a respirar por sí mismo.

Hoy sabemos que el prono temprano y prolongado en SDRA moderado a severo no es opcional: es un pilar de la terapia. Cada turno de enfermería vigilando la piel, cada ajuste en la sedación, cada cambio de posición intermedia (de prono a supino, y vuelta) son parte de una coreografía crítica cuyo fin es mantener abiertos los alveolos que el SDRA quiere colapsar.

El prono prolongado es incómodo, exigente y hasta contraintuitivo. Pero allí, donde el pulmón se hunde en el colapso, el simple acto de girar puede ser el respiro que devuelve esperanza. Porque en la UCI, a veces, la vida se gana dándole la vuelta al cuerpo… y al destino. 🙌🫁

🌟 ¿Qué es un Port-a-Cath?

Es un catéter venoso central implantable, un dispositivo médico pequeño que se coloca debajo de la piel, generalmente en el pecho.

Está conectado a una vena grande que va directo al corazón (vena cava superior).

En la parte visible bajo la piel queda una “puertita” o reservorio al que se accede con una aguja especial (Hübner).

En palabras simples: es como un acceso permanente y seguro para medicamentos, que evita pinchar al niño tantas veces.

🌟 ¿Por qué es importante en el niño oncológico?

Los niños con cáncer necesitan muchos accesos venosos para:

Quimioterapias (que a veces son muy agresivas para las venas normales).

Transfusiones de sangre o plaquetas.

Medicamentos de soporte.

Extracciones de sangre frecuentes.

👉 El port-a-cath protege sus venas, evita dolor de punciones repetidas y reduce complicaciones de usar catéteres periféricos.

🌟 ¿Cuándo se recomienda colocarlo?

Cuando se prevé que el tratamiento será largo (meses o años).

Si la quimioterapia es irritante para las venas periféricas.

Cuando el niño ya no tiene “venas fáciles” por tantas canalizaciones.

En leucemias, linfomas, tumores sólidos con tratamiento prolongado.

🌟 ¿Cómo se coloca?

En quirófano, bajo anestesia general.

Un cirujano hace una pequeña incisión en el pecho, crea un “bolsillito” bajo la piel e inserta el reservorio.

Se conecta un catéter del reservorio a una vena central (generalmente subclavia o yugular).

La piel se sutura y el dispositivo queda invisible, solo se nota un pequeño relieve.

🌟 ¿Cómo se cuida?

Acceso estéril → siempre se punciona con aguja especial bajo condiciones muy limpias.

Lavado y sellado → después de usarlo, se “lava” con solución salina y heparina para que no se tape.

Curaciones → cuando está en uso con aguja, se cubre con apósito transparente estéril que se cambia cada semana.

Si no se usa → se recomienda hacer un lavado cada 4 a 6 semanas para mantenerlo funcional.

🌟 Riesgos o complicaciones

Infección (local o generalizada → sepsis).

Trombosis (coágulos en la vena).

Mala posición o desplazamiento del catéter.

Obstrucción (se tapa si no se lava bien).

Dolor o incomodidad al principio.

Sin embargo, cuando se cuida adecuadamente, los beneficios superan los riesgos.

🌟 Beneficio principal

El port-a-cath da calidad de vida al niño: menos dolor, más comodidad, tratamientos más seguros. Y para el equipo de salud, permite administrar quimio y medicamentos sin dañar las venas periféricas.

Corazón Valiente

Solo era una inyección y la vecina cobraba más barato...

Así empezó todo, como un dolor en la pierna que no dejaba caminar por hacer caso a una recomendación que todos hemos escuchado alguna vez:

- “Que te ponga la inyección la vecina, ella sabe, no cobra casi nada.”

Y mi mamá, confiada, porque la conocía de toda la vida. Porque “ya le había puesto a muchos”, porque parecía algo tan simple. Porque mi nene de 5 años le tiene miedo a los doctores despues que siempre lo amenazamos con "!pórtate bien que te vamos a llevar al medico para que te ponga una inyección!".

Pero nadie nos preparó para lo que vino después, al principio, solo fue ardor. Luego, un color extraño en la piel, rojo, luego morado.
Y después... negro. El dolor insoportable.

Despues de dos días fuimos al hospital y ahí nos dieron el nombre que jamás habíamos escuchado: 'Síndrome de Nicolau"

Una inyección mal puesta. Un medicamento mal infiltrado. Una zona mal elegida. Una técnica que nunca debió hacerse fuera de un centro médico y su consecuencia: piel y musculos sin vida, mu***os. Lo barato salió carísimo.

¿Saben qué fue lo más duro?

Que todo esto era evitable. Que si hubiéramos ido al lugar correcto desde el inicio, hoy no estaríamos lidiando con necrosis, antibióticos, curaciones y la angustia de saber si perderá parte del tejido o algo más.

Si estás leyendo esto:

• No pongas tu salud ni la de tus seres queridos en manos inexpertas.

• No todas las inyecciones se aplican de la misma forma, ni en el mismo lugar

• No todo lo barato es “bueno”.

Porque a veces, por ahorrarte unos pesos, te juegas la vida.

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🤱🏻👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️❤️Treinta años después de haber salvado a un diminuto bebé prematuro que apenas pesaba un kilo y luchaba por sobrevivir, la enfermera Vilma Wong volvió a verlo, esta vez convertido en su colega médico. Lo que comenzó como un turno ordinario en el hospital infantil de California se transformó en una escena profundamente conmovedora: al escuchar el nombre del nuevo residente, Vilma sintió un estremecimiento familiar. Al confrontarlo, descubrió que aquel joven era el mismo niño por el que veló noche tras noche en la UCI neonatal en 1990. Ese bebé frágil, cubierto de tubos y esperanza, había crecido, estudiado medicina… y ahora salvaba vidas a su lado. Un reencuentro inesperado que no solo cerró un ciclo, sino que mostró con fuerza el poder transformador del cuidado humano y el impacto silencioso pero eterno de quienes dedican su vida a cuidar a los demás.

Créditos Conocimientum

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Un catéter periférico es un tubo delgado y flexible que se inserta en una vena periférica, normalmente en el brazo o la mano, para permitir la administración de fluidos, medicamentos o transfusiones de sangre. Son dispositivos de uso común en hospitales y clínicas para proporcionar acceso intravenoso de corto a mediano plazo. 🫶💉🩸🏥

Catéteres 💉

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🎓✨ Un mensaje que se queda para siempre… Las palabras de un docente van más allá del aula. 📚💬 Este video es un homenaje a esa conexión única entre quien enseña y quien aprende. Porque detrás de cada título, hay una historia compartida.

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Tipos de Antibióticos 🧠🏥

Electrolitos concentrados💙❤💉
Créditos a quien corresponda🚨