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“È solo una tendinite alla spalla.”

Peccato che la spalla non esista. O meglio: non esiste una sola spalla, né un solo modo in cui può fare male. Quello che chiamiamo “spalla” è una giunzione articolare complessa, un sistema che unisce: cinque articolazioni, più di venti muscoli, una catena di adattamenti che parte dal rachide e finisce nella mano.

E in mezzo a tutto questo.. sì, ci sono anche quei quattro muscoli famosi:
sovraspinato, infraspinato, sottoscapolare e piccolo rotondo.

Ma ridurre il dolore di spalla a “tendinite della cuffia” è come dire che un’orchestra stona perché il primo violino ha preso una nota sbagliata.

Doppia lettura

Livello 1 – per pazienti

Quando ti dicono che hai un problema alla spalla, spesso è solo la punta dell’iceberg. Il dolore non è (solo) dove lo senti, ma dove il tuo corpo ha smesso di compensare in silenzio. E nella spalla, le compensazioni sono quotidiane, invisibili.. e potentissime.

Un muscolo tira troppo, uno tira troppo poco.
La scapola ruota male, il torace è rigido, il core non sostiene.
Il dolore è la somma finale di tutte queste micro-disfunzioni.

Livello 2 – per clinici

Chiamarla “cuffia dei rotatori” è corretto.
Ma ragionare solo sulla cuffia.. è riduttivo.
Qui si parla di neuromeccanica fine, non solo di RMN.

Ogni muscolo della cuffia modula l’allineamento omerale in co-attivazione con scapola e core, lavora in feedforward su base motoria appresa, diventa sintomatico quando il carico supera la sua funzione di “stabilizzatore silenzioso”.

Sovraccarico da sottoscapolare dominante uguale a perdita di rotazione esterna.
Sovraccarico del sovraspinato uguale a riduzione dello spazio subacromiale.
Infraspinato ipoattivo uguale ad un omero che sale senza freni.
Dominanza del deltoide uguale ad una “spalla forte che fa male”.

Non è infiammazione.
È fallimento di sistema.

In breve, il sovraspinato inizia l’abduzione e guida la centratura omerale, l'infraspinato ruota esternamente e frena il movimento, il sottoscapolare ruota internamente e protegge anteriormente, il piccolo rotondo garantisce il fine tuning della rotazione esterna e stabilità posteriore.

Quattro muscoli. Ma inseriti in un sistema con il core (per pre-attivazione e controllo pressorio), colonna toracica (per escursione scapolare), scapola (per orientamento e ritmo scapolo-omerale), arto superiore (per continuità di movimento e scarico del carico distale)

E quindi?

Ogni volta che dici “spalla dolorosa”, non chiederti solo “quale tendine?”,
ma “quale equilibrio è saltato?” Chi lavora troppo per coprire gli altri? Chi ha smesso di collaborare? Il dolore è un allarme o un abbandono?

“Allora devo rinforzare la cuffia?”
No.
Devi rieducare il sistema.

Devi ripristinare le sinergie tra scapola, core e arto. Devi restituire timing, feedforward, controllo fine. Devi far tornare la spalla quello che è davvero: una staffetta di funzioni, non una somma di muscoli.

La spalla non si infiamma per caso. Si ribella quando smette di essere un'orchestra e diventa un assolo stonato. Non curare il violino. Riaccorda l’intera sinfonia. 🥰

L'IMPORTANZA DELLA MANDIBOLA E DELL'ATM.

I muscoli sub-occipitali sono muscoli molto forti ed hanno una specifica innervazione.
Una parte del cervello si interessa di questi muscoli.

Le prime 2 vertebre cervicali, Atlante ed Epistrofeo, insieme all'Osso Occipitale, definite in Osteopatia cervicali alte, vanno a costituire la cerniera Occipito-Atlante-Epistrofeo.
Oltre ad essere un'articolazione meccanica è un'articolazione neurologica, anche le altre ovviamente.

Neurologica perchè risponde a stimoli neurologici, quali oculomotricità (occhi), orecchio interno (equilibrio), ecc.

Questo perchè nella testa ci sono molti più Recettori Posturali ed organi di senso, che funzionano in neutralità solo quando si trovano in particolari posizioni, Recettori ed Organi in equilibrio.

La Mandibola e quindi l'ATM (articolazione-temporo-mandibolare), è un'importante bilanciere, di conseguenza può stabilizzare o destabilizzare tutta questa zona.

Per un discorso di continuità Muscolo-Fasciale, molti fastidi potrebbero dipendere dalla Mandibola in disfunzione.

Immagina 2 operai che stanno lavorando insieme ad un progetto di costruzione.

Uno dei due si ammala e l’altro, non avendo a disposizione dei sostituiti, deve accollarsi tutto il lavoro.

Ovviamente faticherà tantissimo, perché dovrà compensare la mancanza della collaborazione del suo collega, pur di portare a termine quanto gli è stato assegnato.

Metaforicamente questo è quello che succede al nostro povero collo quando la sua “collega” colonna toracica (detta anche dorsale) viene meno nei suoi doveri.

Una parte della colonna che lavora più del dovuto sviluppa dei compensi di “ipermobilità”.

Vale a dire che si muove oltre il dovuto. Questo accade perché il segmento più sotto non è adeguatamente mobile da consentire un movimento armonioso e funzionale di tutta la colonna.

Ad esempio quando dobbiamo portare lo sguardo al soffitto occorre che il collo (la colonna cervicale) sia libera di estendersi, così come quella dorsale e, oltre certi gradi, anche la zona lombare.

Se il tratto dorsale non riesce ad estendersi (andare indietro) la povera zona cervicale sarà costretta ad estendersi oltre il dovuto.

Purtroppo questo eccessivo lavoro nel tempo crea affaticamento e dolore proprio al collo, nonostante il “blocco” sia a livello dorsale.

I compensi arrivano anche alle spalle e alla bassa schiena.

Non si può immaginare quante spalle doloranti sono il risultato di una scarsa mobilità dorsale così come tanti casi di affaticamento della zona lombare.

Si è visto che la manipolazione, nonché esercizi specifici, per il tratto dorsale possono liberare, talvolta in modo immediato, delle importanti rigidità al collo.

Anche esercizi di mobilità specifici possono essere molto utili.

Ricordiamo che anche esercizi di stabilità liberano il tratto dorsale e, in questo caso, quella perdita di mobilità è solo un compenso di debolezza.

Ad ogni modo lavorare sulla colonna toracica può essere una soluzione ai dolori meccanici del collo.

Per approfondimenti sugli esercizi di mobilità e stabilità della colonna vertebrale rimando al mio libro qui al link su Amazon Prime anche in versione e-book:
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