Dr. Valente Maldonado

¿Tener la glucosa o la presión “controlada” es suficiente? ❓

⚠️ Si vives con diabetes, hipertensión o EPOC, tener tus niveles “bajo control” no te protege de una crisis. Necesitas escuchar esto.

🔥 La diabetes y las enfermedades respiratorias comparten un motor silencioso: la inflamación crónica y la inflamación tipo 2. Cuando el virus de la influenza entra a este entorno, no causa una simple gripe; puede desencadenar neumonías, descompensaciones o infartos. 🫁💥

💉 Por eso la inmunización es la herramienta más poderosa. La vacuna de influenza de dosis alta (High-Dose) está formulada con cuatro veces más antígeno que la dosis estándar y demostró reducir de forma significativa las hospitalizaciones por influenza y neumonía en adultos vulnerables. 📉

💪 ¿Puede causar un poco más de dolor en el brazo? Sí. Pero ese dolor local no es un efecto adverso: es la señal clara de que tu sistema inmunológico está construyendo el “músculo” que protegerá tu vida. 🛡️

🎯 Inmunizar no es esperar a enfermarse; es tomar el control total. Pacientes y médicos. elevemos el estándar de protección. Pregunta a tu especialista por la opción High-Dose. 🔬

“Mi pasión es servirte” – Dr. Valente Maldonado
🥊🌿 Alergia e Inmunología Clínica

¿Tener la glucosa o la presión "controlada" es suficiente? ❓

⚠️ Si vives con diabetes, hipertensión o EPOC, tener tus niveles "bajo control" no te protege de una crisis. Necesitas escuchar esto.

🔥 La diabetes y las enfermedades respiratorias comparten un motor silencioso: la inflamación crónica y la inflamación tipo 2. Cuando el virus de la influenza entra a este entorno, no causa una simple gripe; puede desencadenar neumonías, descompensaciones o infartos. 🫁💥

💉 Por eso la inmunización es la herramienta más poderosa. La vacuna de influenza de dosis alta (High-Dose) está formulada con cuatro veces más antígeno que la dosis estándar y demostró reducir de forma significativa las hospitalizaciones por influenza y neumonía en adultos vulnerables. 📉

💪 ¿Puede causar un poco más de dolor en el brazo? Sí. Pero ese dolor local no es un efecto adverso: es la señal clara de que tu sistema inmunológico está construyendo el "músculo" que protegerá tu vida. 🛡️

🎯 Inmunizar no es esperar a enfermarse; es tomar el control total. Pacientes y médicos. elevemos el estándar de protección. Pregunta a tu especialista por la opción High-Dose. 🔬

"Mi pasión es servirte" – Dr. Valente Maldonado
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¿Tener la glucosa o la presión "controlada" es suficiente? ❓

⚠️ Si vives con diabetes, hipertensión o EPOC, tener tus niveles "bajo control" no te protege de una crisis. Necesitas escuchar esto.

🔥 La diabetes y las enfermedades respiratorias comparten un motor silencioso: la inflamación crónica y la inflamación tipo 2. Cuando el virus de la influenza entra a este entorno, no causa una simple gripe; puede desencadenar neumonías, descompensaciones o infartos. 🫁💥

💉 Por eso la inmunización es la herramienta más poderosa. La vacuna de influenza de dosis alta (High-Dose) está formulada con cuatro veces más antígeno que la dosis estándar y demostró reducir de forma significativa las hospitalizaciones por influenza y neumonía en adultos vulnerables. 📉

💪 ¿Puede causar un poco más de dolor en el brazo? Sí. Pero ese dolor local no es un efecto adverso: es la señal clara de que tu sistema inmunológico está construyendo el "músculo" que protegerá tu vida. 🛡️

🎯 Inmunizar no es esperar a enfermarse; es tomar el control total. Pacientes y médicos: elevemos el estándar de protección. Pregunta a tu especialista por la opción High-Dose. 🔬

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Utilidad del patch test en reacciones cutáneas tardías

Las reacciones cutáneas adversas a fármacos incluyen reacciones retardadas mediadas por células T: exantema maculopapular, reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), pustulosis exantematosa aguda generalizada (AGEP), síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (SJS/TEN), y erupción fija por fármacos (FDE).

El patch test es una herramienta de diagnóstico in vivo que, según la evidencia, tiene alta especificidad. Un resultado positivo confirma la relación entre el fármaco y la reacción, ayuda a identificar alternativas seguras y permite evaluar reactividad cruzada.

Utilidad por fenotipo:

🔬 DRESS: Sensibilidad del 32-64%. Se recomienda realizar 3-6 meses después de la resolución y sin corticosteroides sistémicos. Útil para identificar el fármaco culpable y alternativas.

🔬 AGEP: Sensibilidad del 50-58%. Alta utilidad para identificar el fármaco causal, incluyendo medios de contraste yodados.

🔬 Exantema maculopapular: El patch test se recomienda cuando no hay alternativas seguras. Si es negativo, se puede considerar prueba intradérmica con lectura tardía. La prueba de provocación oral es el estándar en casos leves.

🔬 SJS/TEN: Sensibilidad baja (menos del 25%). No se recomienda de rutina. El patch test tiene buena tolerancia, pero su valor diagnóstico es limitado.

🔬 Erupción fija por fármacos: El patch test in situ (en la lesión residual) es útil. Si es negativo, se puede realizar prueba de aplicación abierta repetida in situ. La provocación oral está contraindicada en erupción fija ampollosa generalizada.

Conclusión:
El patch test es una herramienta de alto valor en DRESS y AGEP. Su utilidad depende del fenotipo y del fármaco. No sustituye a la provocación oral en casos leves, pero en reacciones graves es una alternativa segura para identificar culpables y proteger al paciente.

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El mayor riesgo de anafilaxia en cirugía es haber tenido una antes.
En 6 de cada 10 casos no se identifica la causa. Detectarla es garantizar la seguridad del paciente.

En colaboración con el Dr. Nogueda, abordamos el siguiente caso:

Hace unos días recibí una interconsulta de un cirujano oncólogo para evaluar a una paciente programada para una intervención quirúrgica.

El desafío: antecedente de una probable reacción adversa a fármacos durante un procedimiento a los 7 años de edad. Una paciente de alto riesgo.

Mi objetivo: investigar hipersensibilidad inmediata (Tipo I, mediada por IgE) a los agentes anestésicos que se utilizarían: fentanilo, midazolam, propofol y cisatracurio.

Apliqué un protocolo de estudio alergológico perioperatorio basado en guías internacionales (AAAAI, EAACI) y normativa mexicana (NOM-012-SSA3-2012, NOM-220-SSA1-2016):

🔬 Pruebas cutáneas en dos fases:
• Prick test (Prick-to-Prick) con concentraciones 1:1.
• Pruebas intradérmicas (IDR) con diluciones seriadas: 1:1000, 1:100, 1:10 y 1:1.
• Control negativo (solución salina) y control positivo (histamina).
• Reto intradérmico 1:1 para aumentar la seguridad diagnóstica.

Resultados:
✅ Fentanilo: Negativo.
✅ Midazolam: Negativo.
✅ Propofol: Negativo.
🔴 Cisatracurio: POSITIVO (IDR 1:10 y 1:1 con pápula significativa).

Conclusión y recomendaciones para el cirujano:
1. Fentanilo, midazolam y propofol: Bajo riesgo. Pueden ser utilizados.
2. Cisatracurio: EVITAR ESTRICTAMENTE. Sustituir por alternativa segura.
3. Medidas intraoperatorias: Entorno con capacidad de reanimación inmediata, monitorización continua y adrenalina disponible.
Este caso me recuerda que la alergología perioperatoria no es un lujo: es una herramienta de seguridad quirúrgica. Un estudio bien hecho puede significar la diferencia entre una cirugía segura y una catástrofe evitable.

Gracias al Dr. Nogueda por el trabajo en equipo. La medicina de precisión se construye así: colaborando.

¿Ha enfrentado casos similares? ¿Qué protocolo utiliza para el estudio de alergia a fármacos perioperatorios? Me encantará leerlos. 👇

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🥊🌿 Alergia e Inmunología Clínica @

Cuando el paciente necesita AAS (Aspirina) y tiene alergia: desensibilización oral exitosa post-infarto.

Hace unos días enfrenté uno de esos casos que te recuerdan por qué elegí la Alergología y la Inmunología.

Paciente de 72 años con:

🔴 Enfermedad coronaria multivaso con isquemia y viabilidad.
🔴 Bloqueo de rama izquierda y bloqueo AV de 1er grado (PR 260 ms).
🔴 Fracción de eyección del 46%.
🔴 Hipocinesia/acinesia inferior.
🔴 Antecedente de angioedema palpebral por AAS hace 20 años.

El paciente requería un stent coronario. Y el AAS era insustituible.

Aquí no había espacio para dudar. Había que cortar el problema en dos.

Apliqué un protocolo de reto/desensibilización oral a AAS con dosis acumulada de 300 mg, basado en guías internacionales (AAAAI, EAACI) y normativa mexicana (NOM-012-SSA3-2012, NOM-004-SSA3-2012).

Monitoreo estricto: TA, FC, SatO₂, auscultación pulmonar antes de cada dosis y cada 15 minutos. Vía periférica permeable. Adrenalina 1:1000 a menos de 30 segundos.

Resultado:
✅ Signos vitales estables en todo momento.
✅ Sin manifestaciones cutáneas, respiratorias ni digestivas.
✅ Sin deterioro hemodinámico ni desaturación.
✅ Desensibilización exitosa.

Conducta a seguir:
• Día siguiente: dosis de carga previa al cateterismo.
• Mantenimiento: 100 mg/día indefinido.
• Advertencia crítica: si suspende AAS >48 horas, se pierde la desensibilización.

La desensibilización oral no es un procedimiento de rutina. Es un acto de precisión donde la evidencia, la preparación y la calma del equipo determinan el desenlace. Se trata de leer al paciente, anticipar la reacción y estar listo para actuar.

Este caso me recuerda que la medicina de precisión no es solo tecnología: es criterio clínico, protocolo y humanidad.

¿Ha enfrentado casos similares? ¿Qué protocolo utiliza en su práctica? Me encantará leerlos. 👇

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🥊🌿 Alergia e Inmunología Clínica

¡Descubre cómo ha evolucionado el abordaje terapéutico! Acompáñanos este jueves 24 de septiembre a las 20:00 hrs. en el webinar “De la IgE a la TSLP: Evolución en el manejo del paciente alérgico con asma grave”.

Contaremos con la ponencia magistral del Dr. Valente Armando Maldonado Rios y la coordinación de la Dra. Marcia Rodríguez Saldivar y el Dr. Rubén Vázquez García.

📍 Transmisión en vivo por Zoom y plataformas de CMICA.
🔗 Regístrate ahora en: https://cmica.com.mx/civicrm/event/register/?reset=1&id=2

¡Descubre cómo ha evolucionado el abordaje terapéutico! Acompáñanos este jueves 24 de septiembre a las 20:00 hrs. en el webinar "De la IgE a la TSLP: Evolución en el manejo del paciente alérgico con asma grave".

Contaremos con la ponencia magistral del Dr. Valente Armando Maldonado Rios y la coordinación de la Dra. Marcia Rodríguez Saldivar y el Dr. Rubén Vázquez García.

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