dr_chibisova_irina

СИНДРОМ ОЖИРЕНИЯ-ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ.
⠀
Код в МКБ-10 — E 66.2
⠀
На прием по вопросам нарушения дыхания во сне редко приходят люди с нормальной массой тела, но среди всех пациентов с ожирением есть отдельная категория — пациенты, у которых даже во время бодрствования снижена сатурация. Это синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ).
⠀
СОГ — характеризуется ожирением, дневной гиперкапнией и расстройством дыхания во сне при отсутствии легочной патологии или нейромышечных заболеваний. СОГ встречается у 30% пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ >35). В 80% СОГ сочетается с СОАС.
⠀
Опишу ночь этих людей. Сон беспокойный. Горизонтальное положение всегда ухудшает вентиляцию (в положении лёжа диафрагма смещается в сторону легких, ещё больше затрудняя их расправление). Пациенты во сне разговаривают, садятся на постель, часто просыпаются, чтобы «раздышаться». Часто они сползают во сне на пол и продолжают спать стоя на коленях, положив руки и голову на кровать. В этом положении провисает живот, улучшается вентиляция лёгких - своеобразная прон-позиция. Как жаль, что в вузах не рассказывают об этом вынужденном положении тела! Почти всегда у пациентов с СОГ есть резистентные отеки. Из-за нарушенной биомеханики дыхания, периодов апноэ – повышается внутригрудное давление, грудная клетка становится своеобразным препятствием для венозного возврата.
⠀
Осложнения СОГ:
⠀
🔸Вторичный эритроцитоз и повышение риска тромбоза (ОНМК, ИМ, ТЭЛА);
🔸Прогрессирующая легочная гипертензия;
🔸Правожелудочковая СН;
🔸Гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция;
🔸Бради и тахиаритмии;
🔸Повышенный риск внезапной смерти, ассоциированный с СОАС.
⠀
Исходя из рисков, понятно, что респираторная поддержка должна начаться как можно быстрее. Без этого продолжительность жизни пациентов с СОГ от момента установления диагноза составляет 1,5 года.
⠀
Пациенту с СОГ(+СОАС) рекомендована СИПАП или БИПАП-терапия, выбор между которыми осуществляется не эмпирически, а под контролем сатурации во время сна с аппаратом. Неустранённая гиповентиляция – критерий неэффективности выбранного режима.
⠀
Респираторная поддержка очень быстро восстанавливает качество жизни, устраняет риски, нормализует ночной сон, помогает снизить массу тела.

Да простят меня коллеги-пульмонологи, но лучшее и самое важное в моей врачебной практике было время работы в… РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ отделении.
⠀
В начале своего пути (слово «карьера» как-то не сочетается с профессией практикующего врача) почти 4 года я работала в ревматологическом отделении областной больницы. И кандидатская у меня по реактивному артриту.
⠀
Почему же сейчас, любя всем сердцем пульмонологию самыми важными я считаю именно те годы?
⠀
Они дали мне невероятное расширение врачебного кругозора, готовность к самой нестандартной жалобе или находке. Ревматология в этом отношении кладезь!
⠀
Ревматолог ищет свою патологию по всем органам и системам. Например, жалоба на боль в языке, такая себе «перемежающаяся хромота» языка или боль при расчёсывании волос. С этими жалобами я пару раз столкнулась в ревматологии и уже год назад на пульмонологическом приёме задавала подозрительной пациентке конкретные вопросы.
⠀
Стоит ли вам описывать ее удивление от этих вопросов и ещё большее удивление её детей, когда пациентка на эти вопросы ответила утвердительно? А к пульмонологу она пришла с жалобой на упорную лихорадку до 39 градусов, выраженную боль в плечевых и тазобедренных суставах, которую связывала с повышением температуры.
⠀
Результат – направление к ревматологу с подозрением на ревматическую полимиалгию в сочетании с височным артериитом.
⠀
В моей короткой ревматологической практике встречались первичный гиперальдостеронизм, костная болезнь Педжета (о, поверьте, эта история достойна отдельного поста), гранулематоз Вегенера, антифосфолипидный синдром, варианты паранеопластического синдрома… Ревматологи подтвердят, что СКВ, системная склеродемия, васкулиты у каждого пациента имеют различные проявления и постановка этих диагнозов всегда квест.
⠀
Я детективы и триллеры во время работы в ревматологии не смотрела – мне хватало этого в ежедневной практике! В ответ на какую-то холодящую кровь историю кино у меня были наготове не меньше 4-5 свежих историй болезни моих пациентов и их пути к постановке диагноза или будущий прогноз.
⠀
Так что, ревматология в моем сердце навсегда!

Пост-пример! Врач, пишущий об успехах своего пациента, испытывает радость! Особенно мне приятно, что пример этого человека может мотивировать других пациентов пересмотреть свои привычки и жить более полноценной жизнью, не накапливая болезни и их осложнения.
⠀
Весной у меня был пост о молодом мужчине с тяжёлой степенью обструктивного апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — 68). Пациент отказался от вождения автомобиля из-за выраженной дневной сонливости.
⠀
Историю можно прочитать по тегу
⠀
Уже в марте была инициирована СИПАП-терапия (по жизненным показаниям, учитывая уровень падения сатурации во время сна, частоту апноэ и дневную симптоматику). Вес на тот момент составлял 125 кг, ИМТ – 39.
⠀
Пациентам обязательно рекомендуется снижение массы тела, потому что именно в ней причина большинства проблем со здоровьем. А при снижении массы тела на 10% от исходной уменьшается выраженность апноэ сна.
⠀
Прошло 9 месяцев.
⠀
Масса тела пациента на сегодня 99 кг, ИМТ - 31. Дневной сонливости нет, артериальное давление нормализовалось, по данным респираторного мониторирования индекс апноэ/гипопноэ с 68 уменьшился до 12, то есть с тяжёлой до лёгкой степени. А при ИАГ до 15 событий в час СИПАП-терапия показана только при наличии выраженных жалоб (дневные симптомы) и желании пациента применять этот вид лечения. Проще говоря, пациент может не применять СИПАП-аппарат во время сна! Ожирение это реальное заболевание с грозными осложнениями, которых можно избежать, если пересмотреть свое питание и двигательную активность, и хорошо, если это произойдет как можно раньше.
⠀
Пациент мотивирован продолжить снижение массы тела, давайте поддержим его!

У меня всегда было ощущение, что врач и пациент находятся по разные стороны баррикад.
⠀
Есть глобальная площадь соприкосновения: кто-то болеет, а кто-то знает, как это лечить. И встречаются все на одной территории – в больнице. И врачи любят свою профессию и в большинстве своём пошли в медицину по желанию, а ощущение двух параллельных реалий, не пересекающихся никогда, остаётся.
⠀
И как же неожиданно тяжело врачу бывает, когда он оказывается по другую сторону баррикады – на больничной койке. Нарушается привычный ход вещей - находиться в стенах больницы, но уже не в медицинском халате; ждать обхода, надеясь на более долгий разговор с лечащим врачом и стесняться отнимать у того время, слышать, когда медсестра предлагает расслабить мышцу перед инъекцией, а санитарка, размашистым движением шваброй отталкивает его тапочки далеко под кровать.
⠀
Помню видео с Александром Павленко (@), где он, уже больной, рассказывал, как ему сообщили о диагнозе «рак». Он тогда сказал, что врачи не умеют этого делать, их не учили, и от незнания врач постоянно совершает ошибки в общении с пациентом, отчего этот момент становится ещё мучительнее для пациента и травмирующим для врача.
⠀
В отечественном медицинском образовании, к сожалению, нет предмета и преподавателей, обучающих общению с пациентом, сообщению тяжёлых новостей, принятию сложных решений. У нас может быть в программе предмет «нетрадиционная медицина», но даже электива по профессиональному медицинскому общению нет.
⠀
А студенты бы ходили, и, поверьте, добровольно!
⠀
Впервые о Школе навыков профессионального медицинского общения «СоОбщение» я узнала на курсе по БАС от фонда «Живи сейчас». Была тема «Сообщение пациенту о неизлечимой болезни», где буквально пошагово, через каждое слова Анна Сонькина в общении с симулятивным пациентом объясняла, что она делает и как это работает.
⠀
Навыки общения с пациентами – это не о манипуляциях или эффективном заработке для частных клиник. Это о выстраивании партнерских отношений с пациентом, об уменьшении его тревожности, об улучшении лечения. Плюсы для пациента очевидны, а для врача это защита от эмоционального выгорания, каким бы затратным на первый взгляд это ни казалось.

Несмотря на развитие медицины, поражение лёгких при проведении лучевой терапии на область грудной клетки остаётся частым осложнением (15-61%).
⠀
Причина в том, что толерантность легочной ткани к лучевому воздействию низкая – всего 35-40Гр, а при лечении злокачественных образований (рак молочной железы, лёгкого, лимфогранулематоз) используют суммарные дозы 60-80 Гр. Часто это ограничивает применение лучевой терапии, тем самым снижая её эффективность.
⠀
Повреждение лёгких вследствие лучевой терапии может возникать в ранний период (менее 6 месяцев после облучения) - постлучевой пневмонит (ПП) и в поздний период (более 6 месяцев после облучения) - постлучевой фиброз (ПФ). Интересно, что ПФ лёгких может развиваться без предшествующей острой фазы.
⠀
Основные жалобы у симптомных пациентов: кашель и одышка.
⠀
Частота развития лучевого поражения зависит от дозы, локализации процесса, площади облучения и характеристик пациента.
⠀
К последним относят:
⠀
🔸Возраст > 65 лет
🔸Женский пол
🔸Ранее существовавшее заболевание лёгких (ХОБЛ, эмфизема и др)
🔸Генетическая предрасположенность
🔸Некурящие пациенты
⠀
Защитная роль курения, вероятно, связана со снижением чувствительности поврежденного легкого по сравнению со здоровым у некурящих. Индуцированная угарным газом гипоксия, вызванная табаком, приводит к меньшему образованию активных форм кислорода и меньшему повреждению ДНК легких.
⠀
При ПП основной метод лечения – кортикостероиды, но оптимальный график стероидной терапии никогда проспективно не исследовался, и, учитывая гетерогенность ПП, в настоящее время считается, что универсальный подход неоптимален.
⠀
Вопрос о прогнозировании и профилактике поражения лёгких продолжает изучаться. Защитные свойства у пациентов с раком лёгких и молочной железы доказаны у пентоксифиллина при его назначении на весь период лучевой терапии. Эффект распространялся и на ранние, и на поздние осложнения. На доклинических моделях продемонстрированы обнадёживающие результаты относительно ингибиторов АПФ. Интерес к этой группе препаратов особенно возрос после аварии на атомной станции Фукусима-1 в 2011г. Продолжается поиск генетических факторов, влияющих на развитие ПП и ПФ.

От дома до больницы я добиралась 1,5 часа городским транспортом, досыпая у окошка под упорным нависанием старушек.
⠀
Перед работой не успевала накраситься и, учитывая долгий путь, была всегда в джинсах и футболке. В общем, вид не статусный, в кино врачи одеваются не так, особенно в старом советском, а пациенты у нас были больше возрастные.
⠀
Я была одна на всё отделение, включая санпропускник. Обход невозможно было закончить из-за постоянно приезжающих скорых, я просто сбивалась с ног. Подряд 2 скорые привезли дедулечек с артериальным давлением за 250/150, один уже был с передней тампонадой из-за носового кровотечения.
⠀
Дедулечкам было сильно за 80, но, несмотря на возраст и давление, они были очень крепкие, можно сказать, бодрые. Положив старичков в одну палату, дав им гипотензивные, опять спустилась в санпропускник к очередной скорой. Через время возвращаюсь в отделение, медсестра сообщает, что давление у дедулечек ещё очень высокое, но они уходят.
⠀
Энтузиазма во мне было намного больше опыта! Я отправилась к пациентам.
⠀
Мои старички под ниточку застлали свои кровати и при полном параде собрались домой. На все мои уговоры и медицинские доводы они ласково, но непреклонно отвечали «Внученька, мы пойдём, тут у тебя и без нас дурдом!».
⠀
Ага, пойдут они в жару, в общественный транспорт, без сопровождения… Щаз!
⠀
Но я им не авторитет.
⠀
И тут я вспоминаю, что у обоих на историях болезни есть отметка, что они участники ВОВ. Ну, думаю, последний шанс оставить дедулечек.
⠀
Спрашиваю: «Вы в каких званиях воевали?» Один был рядовым, второй сержантом. Сделав глубокий вдох, я выпалила: «А я - младший лейтенант (умолчала про запас и про медицинскую службу)! И как офицер приказываю вам остаться!».
⠀
И что же дедулечки? Они, не отрывая от меня взгляд, разделись до трусов и улеглись на свои койки. Один, тот, который с передней тампонадой, сказал: «Ну, раз офицер, тогда, конечно, останемся!».
⠀
Постепенно мы отрегулировали давление, подобрали гипотензивную терапию. Старичков выписала в боевом настроении под крыло родственников.
⠀
Слышала, как один из дедулечек говорил, уходя, своей дочке: «Ты представляешь? Здесь теперь офицер работает!»

ЛЁГОЧНАЯ ЦЕМЕНТНАЯ ЭМБОЛИЯ

Хирургия развивается стремительно и благодаря этому многие состояния гораздо быстрее и эффективнее поддаются хирургическому лечению, чем длительному консервативному, связанному к тому же с продолжительным нарушением работоспособности, самообслуживания или болью.
⠀
Так, начиная с 1984 г, широко и с большим успехом применяется пункционная перкутантная вертебропластика. Эта малоинвазивная операция проводится с использованием медицинского цемента для укрепления поврежденного позвонка (травмы, остеопороз, патологические переломы, доброкачественные/злокачественные опухоли).
⠀
Данная операция позволяет эффективно уменьшить боль, быстрее восстановить подвижность.
⠀
Одним из частых осложнений (2,1-26%) пункционной вертебропластики является лёгочная цементная эмболия (попадание медицинского цемента в сосуды лёгких). В большинстве случаев она происходит БЕССИМПТОМНО, в литературе описаны случайно обнаруженные на вскрытии лёгочные цементные эмболы через несколько лет после операции.
⠀
При появлении симптоматики пациент может отмечать локальную боль в грудной клетке, одышку. Редко, но описаны случаи массивной лёгочной эмболии, инфаркта лёгкого, сердечной недостаточности, потребовавшей удаления крупного эмбола.
⠀
Операция проводится под контролем рентгена. Хирург делает прокол специальной иглой до нужного позвонка, далее по игле в позвонок вводится костная смесь. Приблизительно через 10 минут она застывает. С током крови через дополнительные анастомозы ещё мягкий медицинский цемент может заноситься в сосуды лёгких, где уже приобретает бетонную плотность и закупоривает просвет.
⠀
Доказано, что медицинский цемент не обладает тромбогенной активностью. Эмболы просто затвердевают в просвете сосуда, приобретают его форму и не вызывают реакции со стороны окружающих тканей, поэтому необходимости в длительном наблюдении и выполнении серий КТ нет.
⠀
Только массивная лёгочная эмболия представляет опасность для пациента. Крупные эмболы могут вызывать тампонаду и перфорацию сердца.
⠀
Основой диагностики являются лучевые методы, их сравнение на до- и послеоперационном этапе.

Поражения лёгких, вызванные приемом лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированные поражения лёгких — ЛИПЛ).
⠀
Сразу оговорю, что эта ситуация относительно нечастая: ЛИПЛ составляют около 3% от всех интерстициальных заболеваний лёгких, но очень сложная для диагностики. Это не повод перетряхивать домашнюю аптечку или не выполнять назначения вашего лечащего врача! Это повод во время приема перечислить (а лучше заранее подготовить список) всех лекарств, которые вы принимаете регулярно, а также отмененные недавно препараты.
⠀
Лёгкие – достаточно частая мишень для лекарственных повреждений. Чаще поражаются кожа или желудочно-кишечный тракт.
⠀
К лекарственно-индуцированным повреждениям не относятся повреждения, связанные с передозировкой или неправильным применением препарата!
⠀
Диагностика:
⠀
🔸Специфических клинических, лучевых, гистологических изменений НЕТ! Отсюда и гиподиагностика.
⠀
🔸Основной диагностический критерий – хронологическая зависимость между началом приема лекарства и проявлением поражения лёгких. Для многих препаратов этот критерий очень размытый, потому что лёгочные изменения могут возникнуть через месяцы и годы от начала терапии. Важно максимально быстро отменить препарат, вызвавший поражение, в таком случае возможно полное разрешение изменений со стороны лёгких. В настоящее время имеются сведения об около 1000 лекарственных препаратах, которые могут вызвать поражение лёгких. Но чаще всего ЛИПЛ возникают на фоне приема
⠀
🔹Амиодарона
🔹Метотрексата
⠀
О потенциальных пульмонологических рисках этих препаратов должны помнить не только кардиологи и ревматологи, но и смежные специалисты.
⠀
А теперь об этих препаратах подробнее.
⠀
🔺 АМИОДАРОН — широко применяется в кардиологии для лечения аритмий.
⠀
ФАКТОРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЁГКИХ:
⠀
🔹медленное выведение
⠀
Амидарон определяется в плазме крови на протяжении 9 месяцев после прекращения лечения (по данным официальной инструкции). С этим связано медленное улучшение после его отмены, высокая частота рецидивов и необходимость длительной терапии СГКС.
⠀
🔹суточная доза более 400мг
⠀
(дозозависимый эффект, то есть меньшая доза безопаснее относительно поражения лёгких)
⠀
🔹продолжительность терапии более 2 мес.
⠀
🔹пожилой возраст
⠀
🔹фоновое лёгочное заболевание
⠀
🔹 хирургическое лечение
⠀
🔹лёгочная ангиография
⠀
До начала приёма амиодарона оптимально выполнить обзорную рентгенографию, с последующим контролем каждые 3-6 мес в зависимости от дозы.
⠀
🔺МЕТОТРЕКСАТ – препарат для лечения ревматоидного артрита.
⠀
ФАКТОРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЁГКИХ:
⠀
🔹сахарный диабет
⠀
🔹 гипоальбуминемия
⠀
🔹 поражение лёгких и плевры при ревматоидном артрите
⠀
🔹 пожилой возраст
⠀
🔹применение антиревматической модифицирующей терапии в анамнезе
⠀
КТ высокого разрешения и динамика состояния пациента после отмены препарата – основные методы дифференциального диагноза.
⠀
🌐P.S. информация для врачей!🌐
⠀
Рекомендую посмотреть сайт pneumotox.com
⠀
The Drug-Induced Respiratory Disease Website
⠀
Здесь регулярно обновляется и дополняется информация о влиянии различных препаратов и веществ на дыхательную систему.

Плевра – это гладкая тонкая серозная оболочка, внутренний (висцеральный) листок которой покрывает левое и правое лёгкое, а наружный (париетальный) – выстилает стенки грудной полости. Щель между этими листками называется – плевральная полость.
⠀
Плевральная полость содержит небольшое количество серозной жидкости, благодаря которой облегчается скольжение листков плевры относительно друг друга во время дыхания.
⠀
В плевральной полости постоянно поддерживается отрицательное давление, благодаря чему лёгкие находятся в расправленном состоянии.
⠀
Левая и правая плевральные полости не сообщаются.
⠀
Париетальный листок плевры обильно снабжён нервными окончаниями, как следствие, плевральная боль, как правило, очень интенсивная.
⠀
При раздражении плевры может возникать упорный сухой кашель.
⠀
Если в патологический процесс была вовлечена плевра, и этот процесс был достаточно длительным, то могут оставаться последствия в виде плевральных спаек от минимальных, незначимых до «панцирного» лёгкого. Небольшие плевральные наслоения ничем пациенту не грозят и, скорее всего, будут заметны только при лучевых методах исследования. А вот массивные плевральные спайки будут существенно нарушать расправление лёгкого на поражённой стороне.
⠀
При значительном поражении плевры, особенно после специфического (твс) плеврита или эмпиемы плевры может возникнуть обызвествление плевральных спаек с развитием «панцирного» лёгкого. Это приводит к развитию синдрома гиповентиляции с вытекающими отсюда симптомами.
⠀
Кроме того, в тех отделах лёгких, которые из-за массивных спаек плохо расправляются, а, значит, вентилируются, легче развиваются инфекционные осложнения, например, пневмония.
⠀
Чтобы предотвратить такие последствия или минимизировать их необходимо:
⠀
1) со стороны пациента максимально быстро обращаться к врачу и выполнять все назначения;
⠀
2) со стороны врача – помнить о лучевых методах диагностики, рациональной антибактериальной терапии, консультациях смежных специалистов (фтизиатров, торакальных хирургов).

Через год после окончания универа и сразу после интернатуры я как полноценный врач (с дипломом и сертификатом терапевта) отправилась по распределению в 25 больницу Донецка. Боялась, что направят меня сейчас на участок, буду в частном секторе фонендоскопом от собак отбиваться.
⠀
Пришла, в отделе кадров выдали обходной и отправили к главврачу. Главврача в кабинете не было, сказали искать его в стационаре. Отправилась в стационар, где после долгих поисков нахожу главврача в санпропускнике! В больнице была такой дефицит врачей, что он принимал пациентов!
⠀
А тут я со своим обходным на пол-листа! Главный взял у меня бумагу, подписался за всех, включая пожарного, инженера по охране труда и библиотекаря, и велел подниматься в терапевтическое отделение. Я ушам своим не поверила: стационар, не участок!
⠀
В отделении нас было трое: я 2004-года выпуска, ещё одна врач 2000-года и заведующий 2001-года. Вот такой врачебный детский сад! Но, несмотря на это, работа шла очень слаженно и уважительно друг к другу и к пациентам. Как-то интуитивно мы понимали, что в отделении, где весь средний и младший медперсонал нам не то что в мамы, а в бабушки годился, очень важно сохранить субординацию и иерархию, и обращались друг к другу и к остальным сотрудникам по имени-отчеству и только на вы. Чувствуя в работе с пациентом, что ему явно не хватает моих слов, я говорила магическую фразу «Сейчас приглашу к Вам заведующего», и приходил заведующий, который выглядел ненамного старше меня, с жуткими синяками под глазами, потому что жил очень далеко от больницы и в будни оставался ночевать в кабинете. Но фраза работала, заведующий был на высоте, это уже потом в ординаторской мы читали свои конспекты, справочники и книги, вместе пытаясь понять, что с пациентом.
⠀
Доступного интернета тогда не было!
⠀
А ещё у нас была палата для пациентов в состоянии алкогольного опьянения: их, как правило, везут в терапию, если нет неврологической симптоматики или травм. Помню, как мне с утра вручили историю пациента, поступившего ночью, я, бодрая, пошла спасать жизнь и остановилась в коридоре, прочитав на титульном листе «алкогольное опьянение». «Я не умею это лечить» - сказала я заведующему, пытаясь этой фразой скрыть разочарование и получить другого пациента. Потом уже спокойно относилась, тем более, такие пациенты в основном попадались незлобивые, и если врач сам тратился на их детоксикационную терапию в первый день, всегда возвращали деньги с фразой «Доктор, падлой буду, если не отдам», театрально ударяя себя в грудь. А я, молодая и наивная, взывала к их совести на обходе, рассказывая, куда доведёт и до чего уже их довёл зелёный змий. Слушали они сокрушенно, правда, у меня в тот момент в голове крутилась фраза «Ну, бубни, как советские корабли бороздят Большой театр!».

Гиповентиляция – это когда объём вентиляции не соответствует потребности организма.
⠀
Многие состояния в организме бывают острыми и хроническими. Это относится и к гиповентияции.
⠀
При острой гиповентиляции (обтурация инородным телом, ларингоспазм, гидро- и пневмоторакс) помощь оказывают реаниматологи, торакальные хирурги, лор-врачи. Пульмонологи сталкиваются в основном с хронической гиповентиляцией, о которой и поговорим.
⠀
Типы альвеолярной гиповентиляции:
⠀
🔹Обструктивная (наиболее часто ХОБЛ) – из-за затруднения прохождения воздуха по дыхательным путям. Возникает преждевременный «экспираторный коллапс» бронхов, когда он спадаются, а воздух ещё не до конца вышел. Увеличивается работа дыхательных мышц по преодолению сопротивления движению воздуха во время выдоха. Сам процесс дыхания становится энергозатратным для организма.
⠀
🔹Рестриктивная — что-то мешает лёгким расправиться (внелёгочные и внутрилёгочные причины). При внутрилёгочных причинах уменьшается растяжимость лёгких (пневмосклероз, отёк).
⠀
Большая группа внелёгочных причин:
⠀
🔸нарушение подвижности грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, переломы рёбер);
⠀
🔸плевральные шварты являются следствием воспалительного поражения плевры. Выраженность нашвартований может быть различной: от умеренной до «панцирного легкого»;
⠀
🔸 Ограничение подвижности диафрагмы (ожирение, парез диафрагмального нерва);
⠀
🔸нарушение иннервации дыхательной мускулатуры (миастения, поражение мотонейронов спинного мозга – БАС, СМА). При столбняке и ботулизме происходит тоже самое, но это не хронические состояния;
⠀
🔸 пневмо-, гидроторакс (частые состояния, но не являются хроническими).
⠀
🔹Гиповентиляция вследствие нарушения регуляции дыхания – из-за снижения активности дыхательного центра при непосредственном травматическом, метаболическом, токсическом, нейроинфекционном, воспалительном повреждении; при опухолях и отеке мозга; передозировке наркотических веществ, седативных препаратов и др.
⠀
Хроническая альвеолярная гиповентиляция приводит к увеличению СО2 в крови.
⠀
Симптомы гиперкапнии:
⠀
✔️ возбуждение, сменяемое в дальнейшем угнетением сознания;
✔️сонливость;
✔️ утренняя головная боль;
✔️потливость;
✔️ нарушение сердечного ритма.